病因

1、神经系统疾病

如帕金森病、帕金森综合征。

2、锰中毒

以粉尘烟雾形式主要经呼吸道和胃肠道吸收，致使神经细胞变性、神经纤维脱髓鞘，多巴胺合成减少、乙酰胆碱递质系统兴奋作用相对增强等可导致精神-神经症状和出现震颤麻痹综合征。在生产过程中与锰有职业接触作业病史，包括：

（1）冶金工业中冶炼锰铁（高碳锰铁含锰78%～82%）锰，（矽含锰62%～68%）、锰铜合金、铝锰合金和锰钛基合金。

（2）电焊条的制造（电焊条的药皮中含有金属锰或锰铁5%～50%）与电焊条的使用（电焊时工人呼吸带的二氧化锰浓度可达6mg/m²以上）。

（3）生产干电池应用二氧化锰作为去极剂。

（4）其他：如染料工业中应用氯化锰、碳酸锰、铬酸锰，陶瓷或玻璃行业中应用硅酸锰及四氧化三锰作为色料，硫酸三价锰用于纺织品漂白，高锰酸钾用作强氧化剂与消毒剂。

常见疾病

口腔黏膜溃疡、帕金森病、锰中毒、帕金森综合征、神经衰弱、周围神经病、精神病、一氧化碳中毒后遗症、脑炎后遗症、脑动脉硬化、肝豆状核变性、老年震颤等。

急诊（120）指征

症状

1、书写下笔迟疑、写字困难、字迹抖动不清且愈写愈小；

2、伴手指有节律的震颤；

3、伴四肢僵直，动作缓慢笨拙，呈前冲或慌张步态；

4、伴有言语障碍、说话含糊不清，面部表情减少；

5、伴长期锰烟尘接触，出现头晕、头痛、下肢无力和沉重、多汗、心悸等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您从什么时候发现自己出现下笔迟疑、写字困难的症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了写字相关的症状之外还有什么其他的症状吗，如步态异常、行动迟缓？

3、您在走路时会经常跌倒吗？您的面部表情是不是没有之前丰富了？

4、您会出现胳膊或腿的震颤吗？您自己系衣服扣子困难吗？

5、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

6、您平时会经常接触农药吗？

诊断原则

根据详细病史、书写障碍等临床表现及相关检查即可做出诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）帕金森病：起病隐匿，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，最常见的步态异常为慌张步态。

（2）锰中毒：有口服高锰酸钾或长期接触锰烟尘，前者出现口腔黏膜溃疡、恶心、呕吐、腹痛、便血等；后者出现头晕、头痛、肢体酸痛、下肢无力和沉重、多汗、心悸和情绪改变。

2、相似表现疾病鉴别

（1）神经衰弱：肌肉紧张性疼痛症状的表现为紧张性头痛、紧张性肢体肌肉酸痛等。其中以紧张性头痛最为多见，头疼时头部有沉重感、紧箍感、胀痛感，写字下笔无力。

（2）一氧化碳中毒后遗症：一氧化碳为一种无色、无味、无刺激性的气体。在含碳物质燃烧不完全的情况下，常可产生这种气体。机体吸入这种气体，即可引起一氧化碳中毒。一氧化碳中毒后，可造成机体缺氧。由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，中毒后可使大脑最先受损，进而导致一系列精神、神经系统的后遗症。临床常见有神经衰弱、精神异常、锥体外系症状、周围神经炎、植物神经功能素乱、去皮层综合征以及其它脑部症状。

（3）其他：本症还应与周围神经病、精神病、脑炎后遗症、脑动脉硬化、肝豆状核变性、老年震颤等相鉴别。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）帕金森病：起病隐匿，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，最常见的步态异常为慌张步态。

（2）锰中毒：有口服高锰酸钾或长期接触锰烟尘，前者出现口腔黏膜溃疡、恶心、呕吐、腹痛、便血等；后者出现头晕、头痛、肢体酸痛、下肢无力和沉重、多汗、心悸和情绪改变。

2、相似表现疾病鉴别

（1）神经衰弱：肌肉紧张性疼痛症状的表现为紧张性头痛、紧张性肢体肌肉酸痛等。其中以紧张性头痛最为多见，头疼时头部有沉重感、紧箍感、胀痛感，写字下笔无力。

（2）一氧化碳中毒后遗症：一氧化碳为一种无色、无味、无刺激性的气体。在含碳物质燃烧不完全的情况下，常可产生这种气体。机体吸入这种气体，即可引起一氧化碳中毒。一氧化碳中毒后，可造成机体缺氧。由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，中毒后可使大脑最先受损，进而导致一系列精神、神经系统的后遗症。临床常见有神经衰弱、精神异常、锥体外系症状、周围神经炎、植物神经功能素乱、去皮层综合征以及其它脑部症状。

（3）其他：本症还应与周围神经病、精神病、脑炎后遗症、脑动脉硬化、肝豆状核变性、老年震颤等相鉴别。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对原发疾病进行对症治疗。

1、帕金森病

合理选用药物和理疗，控制或减轻症状，预防继发性的功能障碍；积极进行运动功能训练，尽力改善运动、平衡和协调功能；积极进行作业治疗和言语训练，设法维持或提高日常生活活动能力。

现有的医疗技术暂不能根治帕金森病。对患者的治疗，主要从减轻病痛、延缓疾病发展，提高患者的生活质量着手。因此治疗的重点之一就是采用以运动疗法为主的综合康复治疗，改善患者功能，提高生活质量。

2、锰中毒

（1）络合剂治疗：早期轻度患者可选用依地酸钙钠或二巯丁二钠（Na-DMS）进行驱锰治疗。

（2）对症治疗：对已有锥体外系损害的重度锰中毒患者，可用左旋多巴等药物治疗震颤麻痹。

（3）其他处理：慢性锰中毒一经确诊后，即应调离锰作业。已治愈的锰中毒患者，亦不得继续从事锰作业。轻度中毒者治愈后可安排其他工作；重度中毒者需长期休息。

日常