病因

引发生殖器溃疡最常见的感染主要有：梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒、杜克雷嗜血杆菌、血清型沙眼衣原体及肉芽肿荚膜杆菌等。此外，阴虱、疥螨感染，继发细菌感染，也可引起生殖器上皮的破坏。

常见疾病

白塞病、生殖器疱疹、皮肤结核病、阴茎结核疹、软下疳、硬下疳、性病性淋巴肉芽肿等。

急诊（120）指征

症状

当患者出现不明原因的一个或多个生殖器溃疡，或伴有以下症状，应及时就医咨询：

1、有疑似患性病的性伴侣，并有高危性接触；

2、近期有特殊口服用药或生殖器局部用药史；

3、生殖器溃疡伴疼痛、瘙痒或水疱等；

4、伴排尿困难、尿痛等泌尿系统症状；

5、伴发热、周身不适、淋巴结肿大等全身症状；

6、溃疡反复发作；

7、溃疡经久不愈；

8、伴有口腔溃疡、眼炎等非生殖器部位病变；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、怀疑性病者，可去皮肤性病科就诊治疗。

2、男性可咨询泌尿外科、男科。

3、女性可咨询泌尿外科、妇科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的生殖器溃疡是何时发现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、除生殖器溃疡，您是否还存在疼痛、水疱、出血等表现？

3、您以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您有使用药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您曾经有过不洁性行为经历吗？性生活频率如何？

6、您的性伴侣是否患有生殖器相关疾病，如生殖器疱疹、梅毒等？

7、您曾经或目前是否患有白塞病等非感染性生殖器相关疾病？

8、您近期有过生殖器部位的外伤吗？如何处理的？

9、您有长期或大量服用某种药物的情况吗？什么药？用于治疗何种疾病？

10、您有过使用海洛因、可卡因等非法药物的经历吗？

11、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

12、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

13、您是否还存在高血压、糖尿病、心脏病等疾病？有用药进行控制吗？

诊断原则

根据临床特征及实验室检查可以明确诊断。

鉴别诊断

引起生殖器溃疡的原因有很多种，临床上，常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、白塞病

阴部溃疡表现为单发或多发的大小不等的疼痛性溃疡（阴道及子宫颈溃疡常无症状），多大而深，多在1~3周内缓慢消退，残留瘢痕。女性主要位于外阴和阴道，男性多在阴囊和阴茎。有眼炎、口腔溃疡及针刺反应等。

2、生殖器疱疹

阴部溃疡表现为炎性群集性小水疱，破溃后糜烂形成浅表溃疡，有疼痛或烧灼感，1周左右自愈，不留瘢痕。男性主要位于阴茎和龟头，很少在阴囊；女性多在阴唇、阴蒂、阴道和子宫颈。多见于20~40岁青年人，与不洁性交、创伤和月经有关。

3、皮肤结核病

阴部溃疡开始为暗红色小结节，逐渐增大，破溃，形成边缘不齐的疼痛性浅溃疡，周边无炎性浸润，分泌物可查见结核杆菌。好发于外阴部、尿道口和肛门，往往先有肾结核、膀胱结核和肠结核等病史，病理检查可发现结核性浸润伴有干酪样坏死，抗结核治疗有效。

4、阴茎结核疹

阴部溃疡表现为粟粒至豌豆大小结节，边缘清楚，坚韧，由顶部化脓，形成潜掘形溃疡，轻度疼痛或不痛，愈后有萎缩性瘢痕。好发于冠状沟、龟头、尿道口外侧和包皮系带，多见于一般健康情况良好的青年人，多无明显自觉症状，PPD试验强阳性。

5、软下疳（链杆菌感染）

阴部溃疡表现为红色丘疹或小结节、水疱、糜烂，形成浅溃疡，常为多发，边缘不整，壁陡峭呈穿凿性，质软，基底凹凸不平，表面有脓性分泌物，易出血，周围有炎性红晕，愈后有瘢痕。男性好发于冠状沟、龟头等处；女性多见于舟状窝、阴唇等处。不洁性交后1~5天发病，分泌物有革兰阴性链杆菌，腹股沟淋巴结肿大，化脓和破溃，流出黏稠脓血液。

6、硬下疳（梅毒螺旋体感染早期）

阴部溃疡表现为单发，硬性丘疹和斑块，表面深红色糜烂和溃疡，边缘整齐清楚，平或稍隆起，但不凹陷，基底平滑而硬韧，无脓性分泌物，无疼痛，愈后瘢痕不明显，但硬性浸润需逐渐消退。男性好发于阴茎、阴囊各处；女性多见于外生殖器各处及子宫颈。在不洁性交后18~21天发病，附近淋巴结肿大，但不化脓和破溃。

7、性病性淋巴肉芽肿（病毒感染）

阴部溃疡表现为单发或数个小丘疹，水疱，形成糜烂和浅溃疡，无痛或微痛，边缘整齐清楚，质软，基底平，周围无明显炎性浸润，愈后不留瘢痕或仅有轻度瘢痕。好发于龟头、冠状沟、包皮内侧面、尿道口、女阴、阴道、子宫颈等。在不洁性交后3~21天发生，伴有单侧性化脓性腹股沟淋巴结炎，可破溃流出浆液性脓液，可伴有发热等全身症状，性病性淋巴肉芽肿抗原试验阳性。

鉴别诊断

引起生殖器溃疡的原因有很多种，临床上，常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、白塞病

阴部溃疡表现为单发或多发的大小不等的疼痛性溃疡（阴道及子宫颈溃疡常无症状），多大而深，多在1~3周内缓慢消退，残留瘢痕。女性主要位于外阴和阴道，男性多在阴囊和阴茎。有眼炎、口腔溃疡及针刺反应等。

2、生殖器疱疹

阴部溃疡表现为炎性群集性小水疱，破溃后糜烂形成浅表溃疡，有疼痛或烧灼感，1周左右自愈，不留瘢痕。男性主要位于阴茎和龟头，很少在阴囊；女性多在阴唇、阴蒂、阴道和子宫颈。多见于20~40岁青年人，与不洁性交、创伤和月经有关。

3、皮肤结核病

阴部溃疡开始为暗红色小结节，逐渐增大，破溃，形成边缘不齐的疼痛性浅溃疡，周边无炎性浸润，分泌物可查见结核杆菌。好发于外阴部、尿道口和肛门，往往先有肾结核、膀胱结核和肠结核等病史，病理检查可发现结核性浸润伴有干酪样坏死，抗结核治疗有效。

4、阴茎结核疹

阴部溃疡表现为粟粒至豌豆大小结节，边缘清楚，坚韧，由顶部化脓，形成潜掘形溃疡，轻度疼痛或不痛，愈后有萎缩性瘢痕。好发于冠状沟、龟头、尿道口外侧和包皮系带，多见于一般健康情况良好的青年人，多无明显自觉症状，PPD试验强阳性。

5、软下疳（链杆菌感染）

阴部溃疡表现为红色丘疹或小结节、水疱、糜烂，形成浅溃疡，常为多发，边缘不整，壁陡峭呈穿凿性，质软，基底凹凸不平，表面有脓性分泌物，易出血，周围有炎性红晕，愈后有瘢痕。男性好发于冠状沟、龟头等处；女性多见于舟状窝、阴唇等处。不洁性交后1~5天发病，分泌物有革兰阴性链杆菌，腹股沟淋巴结肿大，化脓和破溃，流出黏稠脓血液。

6、硬下疳（梅毒螺旋体感染早期）

阴部溃疡表现为单发，硬性丘疹和斑块，表面深红色糜烂和溃疡，边缘整齐清楚，平或稍隆起，但不凹陷，基底平滑而硬韧，无脓性分泌物，无疼痛，愈后瘢痕不明显，但硬性浸润需逐渐消退。男性好发于阴茎、阴囊各处；女性多见于外生殖器各处及子宫颈。在不洁性交后18~21天发病，附近淋巴结肿大，但不化脓和破溃。

7、性病性淋巴肉芽肿（病毒感染）

阴部溃疡表现为单发或数个小丘疹，水疱，形成糜烂和浅溃疡，无痛或微痛，边缘整齐清楚，质软，基底平，周围无明显炎性浸润，愈后不留瘢痕或仅有轻度瘢痕。好发于龟头、冠状沟、包皮内侧面、尿道口、女阴、阴道、子宫颈等。在不洁性交后3~21天发生，伴有单侧性化脓性腹股沟淋巴结炎，可破溃流出浆液性脓液，可伴有发热等全身症状，性病性淋巴肉芽肿抗原试验阳性。

治疗方法

对生殖器溃疡的治疗，最理想的方法是经过实验室检查确诊后再开始针对病因进行特异性治疗。在我国，引起生殖器溃疡的常见病因为生殖器疱疹及梅毒，首先应寻找有无生殖器疱疹的证据，确诊后实施针对性的治疗，对于未证实患有生殖器疱疹的患者实施抗梅毒治疗。在较少数的情况下，如果治疗失败，而临床表现又高度怀疑，则可考虑是否有软下疳的可能并给予相应的治疗。常见原发病的治疗方式如下：

1、生殖器疱疹

治疗的目的主要是缓解症状，减轻疼痛，缩短病程及防止继发感染等。

（1）一般疗法

主要是保持局部清洁、干燥。可每天用等渗生理盐水清洗，疼痛者可口服止痛药，给予精神安慰。并发细菌感染者，可外用抗生素药膏。局部疼痛明显者，可外用5%盐酸利多卡因软膏或口服止痛药。

（2）抗病毒药治疗

常用药物有阿昔洛韦或伐昔洛韦。如果是初发生殖器疱疹，疗程为7～10天；复发性生殖器疱疹疗程为5天。频发复发者则需以较低的剂量服用较长疗程。

2、梅毒

以青霉素治疗为主，用药要尽早、足量、规范。在首剂治疗过程中由于大量密螺旋体被杀灭，释放异体蛋白质，可能导致头痛、发热、肌肉痛等反应。驱梅治疗的抗生素在血液和脑脊液中需达到一定的水平才能有效地治疗梅毒。

3、软下疳

本病为性传播疾病，主要通过性接触传播，要洁身自好，避免性乱。鼓励高危人群使用安全套，治疗期间避免性生活，性伴侣要同时检查，如有感染要同时治疗。以药物治疗为主，原则上应根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。常用药物有头孢曲松、环丙沙星、红霉素、阿奇霉素等。

日常

建议患者于治疗7天后复查，治疗期间避免性接触。如果经正规治疗，患者的病情没有好转，建议将患者转到设备条件更好的医院或性病防治专业机构，进行详细的实验室检查，明确诊断，进行有效的治疗。由于生殖器溃疡性疾病与HIV感染关系密切，故建议对生殖器溃疡患者进行HIV相关的检查。