病因

1、各种原因导致的肝硬化

慢性肝炎原发或继发性胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化等均可由于持续不断的肝细胞坏死、纤维组织增生而导致肝脏体积的缩小。

2、慢性消耗性疾病

由于能量产生减少，机体为了保证脑的能量供应，代谢活跃的肝细胞得到的能量就会减少，以致肝细胞坏死、纤维组织增生而导致肝脏体积变小。如肝癌。

3、肝脏组织局部受压

肝脏淤血、肿瘤、脓肿或囊肿的压迫以致局部血液循环障碍导致肝细胞数目减少（淤血所致）或受压的局部区域肝组织功能障碍使肝细胞数目减少。

4、循环障碍

肝动脉狭窄、门静脉受压、血吸虫卵沉积引起窦前性纤维化等均可使肝细胞由于缺乏足够的血氧供应而发生坏死，导致细胞数目的减少。

5、其他

（1）肝内胆管结石堵塞小胆管可引起胆汁淤积，肝细胞破坏，从而导致肝体积缩小。

（2）严重营养不良患者也可出现肝萎缩。

常见疾病

慢性肝炎、胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、肝内胆管结石、肝癌等。

急诊（120）指征

症状

1、常规体检发现肝萎缩；

2、伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等症状；

3、伴有发热、畏寒、乏力、消瘦、水肿、贫血、出血等症状；

4、体检发现面色晦暗、皮肤巩膜黄染、肝掌、蜘蛛痣等表现；

5、既往有肝胆疾病史、长期饮酒史；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、发现肝萎缩的患者，可在消化内科做进一步的检查和治疗。

2、怀疑为结石等疾病引发的肝脏萎缩，考虑需要手术治疗时，可在肝胆外科进行相关的检查和治疗。

3、怀疑为肿瘤等引起肝脏萎缩可在肿瘤科进行相关的检查和治疗。

患者可以问医生哪些问题

1、您是怎么发现自己肝脏出现异常的？什么时候发现的？

2、您的症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

4、平时有出现胃部不适、疲劳乏力、食欲下降、发热等症状吗？

5、您身体有出血的倾向吗，比如牙龈出血、鼻出血等？

6、您以前有没有肝脏方面的疾病呢？家人亲属有没有相关的疾病呢？

7、近期腹部有没有受到创伤呢？以前肝脏有受过什么创伤或做过什么手术吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据病史、肝萎缩的临床表现及伴随症状，结合体格检查、血常规、肝功能检测、腹部B超、CT、肝脏穿刺活组织检查等可明确诊断。

鉴别诊断

1、慢性肝炎

慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症。典型慢性肝炎的早期症状轻微且缺乏特异性，呈波动性间歇性，甚至多年没有任何症状。最常见的症状就是容易疲劳和胃部不适，当患者尿色进行性加深，皮肤巩膜黄染进行性加深，乏力食欲下降越来越明显时，提示病情恶化，尤其需要警惕慢性重型肝炎的发生，慢性重型肝炎是肝衰竭的表现。检查可发现肝萎缩。

2、肝硬化

早期可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣等表现。中晚期可出现乏力、消瘦、面色晦暗、食欲减退、齿龈出血、紫癜等。晚期检查部分患者可出现肝萎缩。

3、肝内胆管结石

患者可出现上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作；可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；急性期可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、黄疸），多数可能是合并的肝外胆管结石所致。肝区压痛和叩击痛明显。后期遍及肝内外胆管系统甚至可并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等。

4、肝癌

早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。肝癌晚期部分患者检查可发现肝脏萎缩。

鉴别诊断

1、慢性肝炎

慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症。典型慢性肝炎的早期症状轻微且缺乏特异性，呈波动性间歇性，甚至多年没有任何症状。最常见的症状就是容易疲劳和胃部不适，当患者尿色进行性加深，皮肤巩膜黄染进行性加深，乏力食欲下降越来越明显时，提示病情恶化，尤其需要警惕慢性重型肝炎的发生，慢性重型肝炎是肝衰竭的表现。检查可发现肝萎缩。

2、肝硬化

早期可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣等表现。中晚期可出现乏力、消瘦、面色晦暗、食欲减退、齿龈出血、紫癜等。晚期检查部分患者可出现肝萎缩。

3、肝内胆管结石

患者可出现上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作；可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；急性期可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、黄疸），多数可能是合并的肝外胆管结石所致。肝区压痛和叩击痛明显。后期遍及肝内外胆管系统甚至可并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等。

4、肝癌

早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。肝癌晚期部分患者检查可发现肝脏萎缩。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍慢性肝炎、肝硬化、肝癌的治疗。

1、慢性肝炎

主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞、促进肝细胞再生以及中医药治疗、基础治疗及心理治疗等综合治疗。因病情易反复和HBV复制指标持续阳性，可按情况选用抗病毒治疗、免疫调节药等。

2、肝硬化

目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。代偿期病人，应尽量消除病因，注意休息和营养以延长代偿期；失代偿期病人应对症治疗，改善肝功能和及时治疗并发症。药物治疗包括抗病毒治疗、抗纤维化治疗、腹水治疗。

3、肝癌

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。

日常