病因

1、肿瘤

睾丸肿瘤等。

2、炎症

附睾炎、睾丸炎等。

3、其他

隐睾症、鞘膜积液、疝气、精索静脉曲张等。

常见疾病

附睾炎、睾丸炎、睾丸肿瘤、隐睾症、鞘膜积液、疝气、精索静脉曲张等。

急诊（120）指征

1、一侧阴囊迅速肿大，伴剧烈疼痛、恶心、呕吐等，应警惕急性睾丸扭转；

2、既往可复性的阴囊包块发生卡顿、患侧阴囊肿大、剧烈疼痛；

3、出现其他威胁生命的急危重症。

症状

睾丸一大一小，明显不对称，或伴以下情况均须及时就医咨询：

1、患侧睾丸伴有下坠感、牵拉感或胀痛，疼痛可放射至下腹部及腹股沟；

2、睾丸肿大，严重者可影响排尿、性生活和行走；

3、看到或摸到阴囊肿块，平卧后可回复，常于哭泣、咳嗽、排便、排尿等出现，可考虑为疝气；

4、一侧睾丸变得坚硬，与阴囊粘连，甚至阴囊皮肤破溃、发紫；

5、伴排尿异常、性功能障碍等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、突发的一侧睾丸肿大、剧烈难忍的腹痛、呕吐、休克等严重症状时，请及时到急诊科就诊。

2、病情相对平稳者，可咨询泌尿外科、男科。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现自己睾丸大小不对称的？这个症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、除了睾丸大小不对称的现象，您还有没有其他的症状呢，比如阴囊疼痛、尿痛、排尿困难等？

4、近期生殖器有受过外伤吗？以前受过外伤或做过什么手术吗？

5、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

6、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现结合血常规、尿培养、肿瘤标志物、腹部CT等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、附睾炎

患侧阴囊胀痛、沉坠感，疼痛可放射至下腹部及腹股沟，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。血常规检查白细胞计数升高。

2、睾丸肿瘤

大多数患者的睾丸呈不同程度的肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤呈暗红色，表面常有血管迂曲。当睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织时会发生疼痛。

3、隐睾症

单侧者阴囊发育不对称，双侧者可无明显阴囊。大多数患者的睾丸在体表可触及，多位于腹股沟区。触及到的患侧睾丸较健侧体积略小，质地偏软，弹性差，有时睾丸和附睾分离或者没有附睾，不能推入阴囊。

4、鞘膜积液

鞘膜积液的临床表现以一侧多见，阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。少量积液可无症状；当积液量逐渐增多，患侧阴囊可有下坠感、牵拉感或胀痛。若积液巨大，阴茎缩入包皮内，影响排尿、性生活和行走。

5、精索静脉曲张

患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

6、疝气

可以看到或摸到阴囊肿块，平卧后可回复。引起肿块出现的诱因是腹压增加，如哭泣、咳嗽、排便、排尿等。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软。疝气如不及时处理，疝块可逐渐增大，症状加重，甚至发生嵌顿或绞窄而威胁患者生命。

鉴别诊断

1、附睾炎

患侧阴囊胀痛、沉坠感，疼痛可放射至下腹部及腹股沟，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。血常规检查白细胞计数升高。

2、睾丸肿瘤

大多数患者的睾丸呈不同程度的肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤呈暗红色，表面常有血管迂曲。当睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织时会发生疼痛。

3、隐睾症

单侧者阴囊发育不对称，双侧者可无明显阴囊。大多数患者的睾丸在体表可触及，多位于腹股沟区。触及到的患侧睾丸较健侧体积略小，质地偏软，弹性差，有时睾丸和附睾分离或者没有附睾，不能推入阴囊。

4、鞘膜积液

鞘膜积液的临床表现以一侧多见，阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。少量积液可无症状；当积液量逐渐增多，患侧阴囊可有下坠感、牵拉感或胀痛。若积液巨大，阴茎缩入包皮内，影响排尿、性生活和行走。

5、精索静脉曲张

患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

6、疝气

可以看到或摸到阴囊肿块，平卧后可回复。引起肿块出现的诱因是腹压增加，如哭泣、咳嗽、排便、排尿等。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软。疝气如不及时处理，疝块可逐渐增大，症状加重，甚至发生嵌顿或绞窄而威胁患者生命。

治疗方法

针对引起睾丸一大一小的原发病进行治疗。

1、附睾炎

急性附睾炎患者主张卧床休息，疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状。避免性生活和体力劳动。可口服抗菌药物。疑有睾丸缺血者，应行附睾切开减压。对于多次反复发作者，也可考虑做附睾切除术。

2、睾丸肿瘤

手术治疗、放疗、化疗、介入治疗、免疫治疗。

3、隐睾症

保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6～12个月间完成，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。

4、鞘膜积液

对于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增长而无明显症状者可观察。严重者可行穿刺抽液，注射硬化剂治疗。也可采用鞘膜翻转术、鞘膜囊肿切除术等手术治疗。

5、精索静脉曲张

应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。

日常