病因

1、生理因素

妊娠、产后、乳头刺激、月经中期（因雌激素增高）、睡眠、性交等。

2、病理性

催乳素瘤、垂体柄切断、下丘脑疾病、空蝶鞍综合征、原发性甲状腺功能减退或亢进症、肾功能衰竭、胸部及乳房疾病。

3、药物性

雌激素或长期口服避孕药物、多巴胺受体拮抗剂、抗高血压药物（利血平、甲基多巴）、H₂受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）。

4、特发性

不属于上述三类的原因未明者。PRL（泌乳素）多数为轻、中度升高，病程长，有的可恢复正常。部分病人伴月经紊乱而PRL正常高于100ng/ml者需警惕为潜在性PRL微腺瘤，经过随访可发现PRL渐升高，影像学复查出阳性征象而得以明确诊断。

常见疾病

催乳素瘤、泌乳素瘤、垂体肿瘤、垂体柄切断、下丘脑疾病、空蝶鞍综合征、原发性甲状腺功能减退、原发性甲状腺功能亢进症、肾功能衰竭、胸部疾病、乳房疾病等。

急诊（120）指征

症状

1、男性出现泌乳，伴乳房发育、性功能障碍等；

2、女性在非妊娠期出现泌乳的症状，伴有性功能障碍、月经异常等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、泌乳出现多久了？

2、乳液什么性质的？乳汁中会混有血液吗？

3、泌乳是偶尔出现的还是持续存在？

4、您的症状有诱发因素吗？

5、除泌乳外，您是否还有其他症状和体征，例如乳房增大、乳房疼痛等？

6、您是否有头痛或视觉障碍？

7、您是否存在性功能问题?

8、您现在处于妊娠哺乳期吗？

9、您有甲状腺、肾上腺疾病吗？

10、您有多囊卵巢综合征吗？

11、是否长期服用抗精神病药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、抗高血压药物、抗胃溃疡药物和阿片药物等？

12、您既往有过胸壁创伤吗？

13、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

14、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

15、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

16、您的家人有类似疾病吗？

17、您末次月经起始日期是什么时候？您平时月经规律吗？经期一般多少天？经量多少？

18、您采用什么方式避孕？

19、您是否生过孩子？

诊断原则

1、症状常是病情的线索，需详细了解病人的月经史、生育史、哺乳史与药物使用情况。

2、男性性功能改变。

3、注意患者所患的疾病是否与PRL水平增高有关。

4、注意除外生理性、药物性因素，对于相关疾病的病因也需作鉴别。

鉴别诊断

1、下丘脑一垂体病变引起泌乳的诊断

（1）临床症状

①溢乳：30%～90%的女性患者有溢乳，乳房大多正常，少数增大或萎缩。男性患者溢乳少见，但有溢乳者常伴乳房增大。

②闭经：催乳素瘤者大多有闭经，早期月经过多或不规则，轻症患者月经可正常，但常无排卵，黄体功能低下。特发性高催乳素血症患者月经正常，血PRL＞50ng/ml者均有闭经。

③不育与性功能减退：高催乳素血症是男女两性不育和性功能减退的常见原因之一。因PRL增高会阻抑GnH对性腺的作用。青少年发病者青春发育延迟。

④其他症状：女性患者还可有多毛和痤疮；骨质疏松；少数女性患者尚可有肥胖、水潴留。男性患者早期症状主要是阳痿、不育等。

2、甲状腺疾病引起泌乳的诊断

甲状腺疾病包括：甲状腺机能减退和甲状腺功能亢进症均可引起泌乳，但以前者多见。患者T₃、T₄降低，对下丘脑TRH抑制减弱，进而促使PRL分泌增多而致溢乳。甲亢患者溢乳原因未明，可能与甲状腺功能亢进时多种内分泌和代谢改变有关，如甲状腺功能亢进时引起的性激素结合球蛋白升高或雌激素代谢改变，使游离雌激素浓度变化可引起溢乳。甲状腺疾病引起的溢乳诊断应排除下丘脑垂体病变后才能作出，治疗主要是治疗原发病。

3、肾上腺疾病引起泌乳的诊断

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）可引起血清ACTH与PRL均增高，进而导致溢乳、闭经。临床上常有典型的皮质功能减退症状。

鉴别诊断

1、下丘脑一垂体病变引起泌乳的诊断

（1）临床症状

①溢乳：30%～90%的女性患者有溢乳，乳房大多正常，少数增大或萎缩。男性患者溢乳少见，但有溢乳者常伴乳房增大。

②闭经：催乳素瘤者大多有闭经，早期月经过多或不规则，轻症患者月经可正常，但常无排卵，黄体功能低下。特发性高催乳素血症患者月经正常，血PRL＞50ng/ml者均有闭经。

③不育与性功能减退：高催乳素血症是男女两性不育和性功能减退的常见原因之一。因PRL增高会阻抑GnH对性腺的作用。青少年发病者青春发育延迟。

④其他症状：女性患者还可有多毛和痤疮；骨质疏松；少数女性患者尚可有肥胖、水潴留。男性患者早期症状主要是阳痿、不育等。

2、甲状腺疾病引起泌乳的诊断

甲状腺疾病包括：甲状腺机能减退和甲状腺功能亢进症均可引起泌乳，但以前者多见。患者T₃、T₄降低，对下丘脑TRH抑制减弱，进而促使PRL分泌增多而致溢乳。甲亢患者溢乳原因未明，可能与甲状腺功能亢进时多种内分泌和代谢改变有关，如甲状腺功能亢进时引起的性激素结合球蛋白升高或雌激素代谢改变，使游离雌激素浓度变化可引起溢乳。甲状腺疾病引起的溢乳诊断应排除下丘脑垂体病变后才能作出，治疗主要是治疗原发病。

3、肾上腺疾病引起泌乳的诊断

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）可引起血清ACTH与PRL均增高，进而导致溢乳、闭经。临床上常有典型的皮质功能减退症状。

治疗方法

1、下丘脑-垂体病变引起泌乳的治疗

（1）去除病因

手术或放射治疗下丘脑垂体肿瘤。药物引起者停用有关药物等。

（2）药物治疗

①溴隐亭。

②其他抑制PRL的药物：赛庚啶、维生素B6等。

③氯底酚胺：适用于避孕药物所致闭经乳溢者。

2、甲状腺疾病引起泌乳的治疗

甲状腺疾病引起的溢乳诊断应排除下丘脑垂体病变后才能作出，治疗主要是治疗原发病。

3、肾上腺疾病引起泌乳的治疗

（1）治疗

肾上腺皮质激素替代治疗后，溢乳消失，月经恢复。

（2）肾上腺皮质肿瘤

如分泌雌激素的肿瘤伴溢乳是由于雌激素刺激PRL分泌增多所致，实验室辅助检查可明确诊断，手术切除肿瘤可使溢乳消失。

日常