病因

1、口腔环境

人的口腔中约有700种细菌，正常情况下各种细菌处于一种平衡状态，但若出现口腔环境差、发生感染、机体免疫力下降等情况，可能会打破这种平衡，导致某一种或多种细菌增殖，并黏附于牙齿表面，引起牙菌斑，进而诱发龋齿出现。

2、饮食因素

口腔中有许多细菌具有代谢糖产酸的功能，若常吃含糖份较多的食物，且清洁不到位，令口中有糖残留，这些细菌可分解糖类产生大量乳酸，导致牙齿损害，引起龋齿发生。

3、宿主自身因素

不同的个体对龋病的易感程度不同，与牙的形态、结构、牙排列、唾液的流速流量、抗菌及缓冲成分、全身状况等因素有关。如牙齿排列不整齐，可增加龋齿的发病风险；唾液的抗菌作用减弱，也与龋齿的发生有关。

4、时间因素

龋齿的发展需要较长时间，是一个缓慢的过程，避免长时间存在口腔的各种异常因素，可避免龋齿的发生。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现牙痛不适；

2、吃冷、热、酸、硬等食物时，出现突发性牙齿酸痛不适；

3、伴进行性加重的牙龈肿胀；

4、伴持续存在的口腔异味；

5、发现牙齿表面出现褐色或黑色斑点、龋洞；

6、有大量、长期吃糖习惯，出现以上情况；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您何时发现的蛀牙？

2、您是否存在牙痛、牙敏感等不适？近期不适有加重吗？

3、您以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物缓解不适吗？什么药？效果如何？

5、出现不适后您有就医检查过吗？

6、做过哪些检查？结果如何？

7、您是否还患有牙龈炎、牙髓炎等疾病？有接受治疗吗？

8、您有长期或大量吃糖类食品的习惯吗？

9、您平时刷牙习惯如何？每天刷几次？会使用牙线吗？

10、您有定期洗牙的习惯吗？

诊断原则

通过患者日常口腔护理情况，结合牙齿临床表现、各项检查结果，一般不难诊断。龋齿根据发病特点、进展速度、部位等有不同分类。

1、 按病变侵入深度分类

（1）浅龋：发生在牙冠部釉质或根面牙骨质。可以发生在牙的各个牙面，发生在牙冠部，龋的范围局限在釉质层，无明显临床症状。龋发生在邻面时，一般可用探针在探诊时发现，或在拍X线片时发现。发生在咬合面窝沟的浅龋，多在探诊时发现。洞口可有明显的脱矿或着色，洞底位于釉质层，用探针探查可以探到洞底，卡探针，质软。发生在牙根面的浅龋，多见于中老年人牙根暴露的情况。表面可呈棕色，质软，探查时可以感觉表面粗糙。浅龋时，一般患者很少有自觉症状，多数是在常规检查时发现。

（2）中龋：病变的前沿位于牙本质的浅层。临床检查时可以看到或探到明显的龋洞，或在X线检查时发现。由于牙本质具有小管样的结构，小管内有小管液，受到刺激后可以向牙髓传导，或直接通过埋在牙本质中的成牙本质细胞胞质突传至牙髓，引起相应的牙髓反应如形成修复性牙本质。中龋时，患者多有自觉症状。主要表现为冷或热的食物进入窝洞，刺激窝洞引起的一过性敏感症状，有一部分患者龋损发展缓慢，由于修复性牙本质的形成，可无明显临床症状。临床进行温度和牙髓活力测试时，患牙的反应应与正常的对照牙类似。

（3）深龋：病变进展到牙本质深层，临床上可观察到明显的龋洞，患者有明显遇冷热酸甜的敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。探诊时敏感，去净腐质后不露髓。常规温度测试检查时反应正常。发生在点隙沟裂处的深龋，有时临床上仅可见窝沟口的小洞，但墨浸样改变的范围较大，提示牙本质的病变范围很大。拍咬合翼X线片可显示病变范围，但较实际病变范围要小。有时病变沿着釉牙本质界发展，内部病变范围很大，但外部表现很轻。

2、 按病变进展速度分类

（1）急性龋：又称湿性龋，多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快。猖獗龋（曾称猛性齿），又称放射性龋，是急性龋的一种特殊类型，常见于颌面及颈部接受放射治疗的者，多数牙在短期内同时患龋，病程进展很快。口干综合征或有严重全身疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，亦可能发生猖獗龋。

（2）慢性龋：又称干性龋，临床多见。龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。静止龋，是一种慢性龋，在龋病发展过程中，由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再继续发展而维持原状。如邻面龋，由于相邻牙被拔除后，龋损表面容易清洁，龋病进程自行停止。

（3）继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，或因治疗时未将病变组织除净，而再次发生的龋病。因位置隐蔽，不易被查。

3、 按病变发生组织和部位分类

（1）釉质龋；发生在釉质的龋。由于釉质的主要成分是无机矿物磷灰石，脱矿是釉质龋的主要病理表现。正常釉质是半透明的，早期脱矿可以使釉质内部的结晶体光学性质发生变化，也可以使矿物含量降低，微孔增多，使早期釉质龋的光折射率发生变化，病变区呈白垩样色泽变化或呈位于釉质的浅洞。

（2）牙本质龋；病变发展到牙本质的龋。由于牙本质成分中含有较多的有机质，因而致龋过程不同于釉质，既有矿物的溶解，还应有胶原蛋白的溶解。有时候牙本质的脱矿现象可以很严重，但只要胶原蛋白的基本结构存在，一旦致龋因素和受细菌感染的牙本质去除后，仅为少量脱矿的部分仍可修复或再矿化，再矿化的牙本质有时可能较正常组织矿化程度要高，如在静止龋时的牙本质。

（3）牙骨质龋：多见于中老年患者因牙周病暴露的牙骨质表面。由于牙骨质是一种类骨的组织，对于牙骨质在齲的状态下的破坏机制至今没有明确的答案。但可以肯定的是矿物溶解总是先于有机质的破坏。

（4）根龋：发生在暴露的牙根表面的龋。多见于中老年人，一部分是由于患者患牙周病而导致牙根较早暴露，另一部分是由于牙周组织的生理性退缩。临床上常可见到有一部分患者，牙冠的部分很少有龋，但到了老年牙根暴露则多龋，提示根面龋的发病机制有可能不同于冠部的釉质龋。

（5）窝沟龋：发生在牙的点隙沟裂处的龋。这种情况多与该处的发育和解剖有关，常见于牙齿初萌的头几年。

（6）平滑面龋：发生在颊舌平滑面的龋。常见于唇颊面的牙颈部，由于菌斑聚集并得不到及时清洁所致。

（7）邻面龋：发生在牙的近远中面的龋。两牙相邻的部位是最不易清洁的位置，因而更易患龋。

4、 按发病特点分类

（1）继发龋：在已有修复体边缘或底部发生的龋，临床可见修复体边缘组织着色且变软，拍X片显示修复体周围牙体组织密度降低。

（2）再发龋：已对原发龋病灶修复后在同一牙齿其他部位发生龋病，用以与继发龋区别。

鉴别诊断

1、牙齿发育和矿化不良

局部的或全身的疾病可导致牙齿的发育和矿化不良，表现为牙表面有实质性的缺损和色泽的变化。釉质发育不全时牙表面可出现陷窝状的缺陷，应与龋齿鉴别。一般这种缺陷呈不规则状、表面有光泽、质地坚硬，发生在咬合面时常累及牙尖，而龋则主要累及窝沟。发育不全的缺陷还常发生在前牙的唇面和切缘，容易与龋鉴别。但是，釉质发育不良缺陷也常导致缺陷部位菌斑聚集，牙体组织脱矿变软，继而导致龋齿发生。

2、死髓牙

深龋要与死髓牙鉴别，有些情况下，尤其是在急性龋的时候，深龋时的毒素可以在龋还没有到达牙髓的情况下感染牙髓，致牙髓坏死而患者可以没有临床症状。应通过温度测试、探诊和电活力测试予以鉴别。有时龋的过程缓慢，形成修复牙本质层后，可能降低牙对温度的反应性。遇到这种情况可以将温度测试的部位改在窝洞内进行测试。必要时应拍X线片观察根尖周组织的情况。

3、慢性牙髓炎

深龋还需与慢性牙髓炎鉴别，龋到达牙本质深层但未露髓，但龋坏过程产生的毒素穿过部分脱矿的牙本质可刺激牙髓引起牙髓的慢性炎症。慢性牙髓炎一般会有相应的自发痛症状，但也因人而异。对于临床症状不明显的病例，可通过仔细询问病史和进行温度和电活力测试仔细鉴别。如临床有自发痛的经历，温度测试时较正常牙敏感或有延迟性疼痛，则应诊断为慢性牙髓炎。拍X线片有助于诊断。深龋时根尖周膜可是正常的，而慢性牙髓炎时有时可见根尖周膜的轻度增宽。

4、其他非龋疾患

楔状缺损是发生在牙颈部的牙体组织缺损，但病变部位质地同正常组织，表面有光泽、无菌斑积累，但楔状缺损的部位有时也是菌斑易积聚的部位，因此也可与龋齿同时存在。酸蚀症和其他非龋性牙体组织缺损致牙本质暴露可出现牙本质敏感症，表现为对过冷和过热的敏感，但用暂封性材料覆盖敏感部位后，敏感症状可消失。

鉴别诊断

1、牙齿发育和矿化不良

局部的或全身的疾病可导致牙齿的发育和矿化不良，表现为牙表面有实质性的缺损和色泽的变化。釉质发育不全时牙表面可出现陷窝状的缺陷，应与龋齿鉴别。一般这种缺陷呈不规则状、表面有光泽、质地坚硬，发生在咬合面时常累及牙尖，而龋则主要累及窝沟。发育不全的缺陷还常发生在前牙的唇面和切缘，容易与龋鉴别。但是，釉质发育不良缺陷也常导致缺陷部位菌斑聚集，牙体组织脱矿变软，继而导致龋齿发生。

2、死髓牙

深龋要与死髓牙鉴别，有些情况下，尤其是在急性龋的时候，深龋时的毒素可以在龋还没有到达牙髓的情况下感染牙髓，致牙髓坏死而患者可以没有临床症状。应通过温度测试、探诊和电活力测试予以鉴别。有时龋的过程缓慢，形成修复牙本质层后，可能降低牙对温度的反应性。遇到这种情况可以将温度测试的部位改在窝洞内进行测试。必要时应拍X线片观察根尖周组织的情况。

3、慢性牙髓炎

深龋还需与慢性牙髓炎鉴别，龋到达牙本质深层但未露髓，但龋坏过程产生的毒素穿过部分脱矿的牙本质可刺激牙髓引起牙髓的慢性炎症。慢性牙髓炎一般会有相应的自发痛症状，但也因人而异。对于临床症状不明显的病例，可通过仔细询问病史和进行温度和电活力测试仔细鉴别。如临床有自发痛的经历，温度测试时较正常牙敏感或有延迟性疼痛，则应诊断为慢性牙髓炎。拍X线片有助于诊断。深龋时根尖周膜可是正常的，而慢性牙髓炎时有时可见根尖周膜的轻度增宽。

4、其他非龋疾患

楔状缺损是发生在牙颈部的牙体组织缺损，但病变部位质地同正常组织，表面有光泽、无菌斑积累，但楔状缺损的部位有时也是菌斑易积聚的部位，因此也可与龋齿同时存在。酸蚀症和其他非龋性牙体组织缺损致牙本质暴露可出现牙本质敏感症，表现为对过冷和过热的敏感，但用暂封性材料覆盖敏感部位后，敏感症状可消失。

治疗方法

龋病治疗的目的是终止龋损的发展，修复牙的形态与功能。治疗技术包括非手术治疗和充填修复治疗。

1、非手术治疗

适用于早期龋，主要采用再矿化、预防性树脂充填等技术，终止或消除龋病。

（1）再矿化治疗

是采用人工方法使脱矿、变软的牙釉质或牙骨质再矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损的方法。适用于光滑面早期龋、深白色斑或褐斑以及龋易感者的预防性措施。通常使用各种含氟制剂，如75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠溶液、含氟凝胶剂或涂料等，也可配制含不同比例钙、磷和氟的再矿化液进行治疗。

（2）预防性树脂充填

是指采用窝沟封闭剂防治窝沟龋的有效方法，适用于窝沟内微小浅龋未累及牙本质及窝沟可疑龋。窝沟封闭剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。窝沟封闭主要用于未发生龋坏的深点隙窝沟，是预防龋病的一种手段；而预防性树脂充填针对的是已经发生或者可疑龋坏的患牙。

2、充填修复治疗

用于龋病已造成牙体硬组织缺损，形成龋洞的治疗。通过手术方法去除龋损组织，制备窝洞，选择适宜的充填修复材料修补组织缺损，终止龋病发展，恢复牙的形态与功能。

3、其他治疗

必要时，需要针对牙痛、牙敏感等不适，以及继发的牙髓炎等疾病，采用药物、根管治疗等方法进行治疗。

日常