病因

1、炎症

前列腺炎、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等。

2、机械性梗阻

膀胱结石、尿道结石、前列腺增生等。

3、动力性疾病

逼尿肌无力、脊髓损伤、糖尿病酮症酸中毒、药物抑制等。

常见疾病

前列腺增生、前列腺炎、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、逼尿肌无力、膀胱结石、尿道结石、膀胱过动症、超敏症等。

急诊（120）指征

症状

1、持续反复出现尿无力，表现为排尿不畅，呈滴沥状；

2、伴尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿中断、夜尿增多、尿失禁等排尿异常；

3、伴尿液浑浊、肉眼血尿等尿液异常；

4、伴阴茎、会阴、耻骨上或下腹等部位疼痛不适；

5、伴发热、乏力、消瘦、性交痛等症状；

6、体检发现会阴、阴茎或下腹等部位存在异常肿物；

7、伴特殊用药史；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的尿无力症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您是否还存在尿频、尿急、尿不尽等不适？

3、您以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您使用过药物治疗吗？什么药？效果如何？

5、您曾经或目前是否存在前列腺炎、尿道结石等泌尿系统疾病？

6、您最近有使用过会影响排尿的药物吗？什么药？

7、您近期有过泌尿系统外伤或脊髓损伤等经历吗？是否进行过治疗？

8、您近期月经规律吗？有无月经不调或闭经情况？

9、您是否患有糖尿病、心脏病、高血压等疾病？有服药进行控制吗？

10、您平时吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

诊断原则

鉴别诊断

1、前列腺炎

可表现为发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急、尿无力和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。

2、膀胱炎

主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，部分患者出现排尿困难、尿无力。

3、尿道炎

以尿频、尿痛、尿急和血尿为主要症状，部分患者有尿无力感。急性期男性可有尿道分泌物，初始为黏液性。

4、膀胱结石

典型的膀胱结石症状是排尿时，尿流突然中断，阴茎头部剧痛，当体位改变时，疼痛缓解，可继续排尿，可有血尿、尿频、尿急、尿痛、尿无力等症状。

5、糖尿病酮症酸中毒

有糖尿病史，除多尿、多饮、体重减轻等症状外，呼吸中有类似烂苹果味的酮臭味，伴尿无力，重症者可出现休克、脱水表现。

6、前列腺增生

主要表现为尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难、尿无力、间断排尿、尿不尽，也可见血尿。

7、尿道结石

结石嵌顿于尿道可引起排尿困难、尿线变细或滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。完全梗阻则发生急性尿潴留。排尿有时有明显的疼痛，且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。结石部位有明显疼痛和压痛，若合并感染则局部疼痛加剧，尿道口有脓性分泌物，膀胱刺激症状加剧。前尿道结石可于阴茎体部触及结节状肿物，尿道外口偶可见露出的部分结石。

8、尿道憩室

女性尿道憩室结石主要为下尿路感染症状，有尿频、尿急、排尿痛、脓尿及血尿，性交痛为突出的症状，有时有尿道排脓。男性尿道憩室中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎下方还可出现一逐渐增大且较硬的肿物，有明显压痛但无排尿梗阻症状。有的患者可摸到随排尿压力充气的囊状憩室。

鉴别诊断

1、前列腺炎

可表现为发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急、尿无力和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。

2、膀胱炎

主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，部分患者出现排尿困难、尿无力。

3、尿道炎

以尿频、尿痛、尿急和血尿为主要症状，部分患者有尿无力感。急性期男性可有尿道分泌物，初始为黏液性。

4、膀胱结石

典型的膀胱结石症状是排尿时，尿流突然中断，阴茎头部剧痛，当体位改变时，疼痛缓解，可继续排尿，可有血尿、尿频、尿急、尿痛、尿无力等症状。

5、糖尿病酮症酸中毒

有糖尿病史，除多尿、多饮、体重减轻等症状外，呼吸中有类似烂苹果味的酮臭味，伴尿无力，重症者可出现休克、脱水表现。

6、前列腺增生

主要表现为尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难、尿无力、间断排尿、尿不尽，也可见血尿。

7、尿道结石

结石嵌顿于尿道可引起排尿困难、尿线变细或滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。完全梗阻则发生急性尿潴留。排尿有时有明显的疼痛，且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。结石部位有明显疼痛和压痛，若合并感染则局部疼痛加剧，尿道口有脓性分泌物，膀胱刺激症状加剧。前尿道结石可于阴茎体部触及结节状肿物，尿道外口偶可见露出的部分结石。

8、尿道憩室

女性尿道憩室结石主要为下尿路感染症状，有尿频、尿急、排尿痛、脓尿及血尿，性交痛为突出的症状，有时有尿道排脓。男性尿道憩室中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎下方还可出现一逐渐增大且较硬的肿物，有明显压痛但无排尿梗阻症状。有的患者可摸到随排尿压力充气的囊状憩室。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、尿道结石

尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，不同部位结石，采用方法不同。

（1）结石位于尿道舟状窝

可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或者用血管钳子经尿道口伸入将结石取出。

（2）前尿道结石

采用阴茎根部阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻向尿道远端推挤，勾取或钳出，取出有困难者可选择输尿管镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不做尿道切开取石，以免尿道狭窄。

（3）后尿道结石

可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

2、尿道炎

（1）抗生素应用

目前用于治疗的药物种类繁多，应根据病原菌的种类及对药物的敏感性有针对性地选用2～3种药物联合应用，疗效较好。待症状完全消失、尿液检查正常、细菌培养阴性后用药应持续7～10天方可停药。

（2）辅助治疗

急性期应多饮水，以增加尿量，对尿道有冲洗作用。有尿频、尿急及尿痛时，可服用解痉药物，并除去引起尿道炎的各种诱因。性传播疾病所致的尿道炎，应与配偶同时治疗，否则难以治愈。

（3）局部治疗

适用于慢性尿道炎，急性期禁忌。

①尿道扩张术。

②尿道内灌注药物。

③内镜电灼术。

3、膀胱炎

本病的治疗原则是加强护理，抑菌消炎、防腐消毒及对症治疗。

（1）急性膀胱炎

①短疗程疗法：目前更推荐此法，与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效，可选用喹诺酮如左氧氟沙星，半合成青霉素或头孢菌类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约90%的患者可治愈。

②单剂量疗法：常用磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、碳酸氢钠联合用药；氧氟沙星；阿莫西林。停服抗生素7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示细菌性膀胱炎已治愈，如仍为真性细菌尿，应继续2周抗生素治疗。对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程。

（2）慢性膀胱炎

一般口服药物10～14天，尿常规阴性后，口服药物剂量进行调整，服用1～2周，再次培养阴性后停药。对于反复发作的中青年女患者，可于性交前后服用抗菌药物。

日常