病因

1、髋关节创伤和不稳定

累及髋关节的骨折（股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨头骨折、股骨头骨骺滑脱、髋白骨折等），和脱位（髋关节前脱位、后脱位、中心性脱位）。

2、关节炎

髋关节骨关节炎、髋关节继发性骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头骨软骨炎等。

3、滑膜炎

髋关节滑膜炎、髋关节滑膜软骨瘤病等。

4、感染

髋关节急性化脓性关节炎、髋关节结核等。

5、肿瘤

股骨近端动脉瘤样骨囊肿、骨样骨瘤，累及髋臼的软骨肉瘤、骨巨细胞瘤；其他转移性骨肿瘤等。

6、退行性疾病

骨关节炎、股骨头缺血性坏死、发育性髋关节发育不良、髋臼发育不良、臀肌挛缩引起的弹响髋等退行性病变。

7、牵涉痛

腰椎退变或不稳引起的牵涉痛，如腰椎间盘突出、椎管狭窄等。盆腔内肿瘤、感染或结核引起的腰肌痉挛（见于阑尾炎、阑尾脓肿或其他盆腔脓肿、脊柱的冷脓肿累及骼窝等）。

常见疾病

髋关节炎、类风湿性关节炎、关节盂损伤、椎间盘脱出、股骨头坏死、骨软骨瘤等。

急诊（120）指征

1、严重外伤，剧烈髋关节疼痛，不能活动；

2、伴高热、寒战等急性炎症表现；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

反复或持续的髋关节疼痛，伴发以下情况均须及时就医咨询：

1、伴髋关节红肿、僵硬，晨起加重，活动时疼痛等关节炎表现：

2、伴其它关节类似的症状；

3、伴发热、乏力、食欲下降等全身症状；

4、逐渐出现活动受限、影响走路；

5、腰胯部异常肿块、结节；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、病情危急者，应及时拨打急救电话或急诊处理。

2、病情平稳者，应咨询骨科、风湿免疫科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的髋关节疼痛是何时出现的？近期疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？在何种情况下，疼痛可缓解或加重？

3、除髋关节疼痛，您是否还存在局部肿胀、发热、活动障碍等表现？

4、您以前出现过髋关节疼痛吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您近期有过摔倒、意外受伤等经历吗？进行过治疗吗？

6、您曾经或目前是否存在关节炎症、髋关节发育不全或其他运动系统疾病？

7、您近期月经规律吗？是否有月经不调等表现？

8、您的亲属中有人患有类风湿关节炎或骨巨细胞瘤等肿瘤疾病吗？

9、您有糖尿病、心脏病、痛风、高血压等疾病吗？是否有用药控制？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关的辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断

髋关节痛需要鉴别的疾病有很多种，临床上常见于以下几种疾病：

1、髋关节炎

在病变早期患者多诉说大腿重而不是髋关节痛，也有主诉腰臀部疼痛，常常容易忽略有发生髋关节炎的可能，临床查体也没有压痛等体征，但可发生极轻度的肌力减退或跛行。病情进展可持续出现压痛，关节活动度受限。

2、类风湿关节炎

在其他关节发生较多，根据站立姿势和异常步态可以鉴别。髋关节活动度受限不明显，但疼痛比较严重，随着类风湿活动程度加重可在静态时出现关节疼痛。

3、关节盂损伤

开始运动时引起疼痛，但是经过数分钟后疼痛消失，而诊断时常常没有不适感觉。关节盂前方损伤后采取急速屈曲、外旋、外展，然后后伸、内旋、内收动作时可诱发疼痛，而当后方损伤后从髋关节的后伸、外旋、外展改换为屈曲、内旋、内收动作时可引发疼痛。

4、骨软骨瘤

骨软骨瘤多发生于成年男性，好发于髋关节和膝关节。常表现为动作不协调，关节活动度受限，肿瘤在关节间隙时可产生疼痛，关节活动度受限制。

5、椎间盘脱出

临床表现为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧，影像学检查可明确诊断。

6、股骨头坏死

临床表现早期可以没有临床症状，而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。疼痛可呈持续性或间歇性。体格检查早期髋关节活动可无明显受限，随着疾病的发展可有压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。

鉴别诊断

髋关节痛需要鉴别的疾病有很多种，临床上常见于以下几种疾病：

1、髋关节炎

在病变早期患者多诉说大腿重而不是髋关节痛，也有主诉腰臀部疼痛，常常容易忽略有发生髋关节炎的可能，临床查体也没有压痛等体征，但可发生极轻度的肌力减退或跛行。病情进展可持续出现压痛，关节活动度受限。

2、类风湿关节炎

在其他关节发生较多，根据站立姿势和异常步态可以鉴别。髋关节活动度受限不明显，但疼痛比较严重，随着类风湿活动程度加重可在静态时出现关节疼痛。

3、关节盂损伤

开始运动时引起疼痛，但是经过数分钟后疼痛消失，而诊断时常常没有不适感觉。关节盂前方损伤后采取急速屈曲、外旋、外展，然后后伸、内旋、内收动作时可诱发疼痛，而当后方损伤后从髋关节的后伸、外旋、外展改换为屈曲、内旋、内收动作时可引发疼痛。

4、骨软骨瘤

骨软骨瘤多发生于成年男性，好发于髋关节和膝关节。常表现为动作不协调，关节活动度受限，肿瘤在关节间隙时可产生疼痛，关节活动度受限制。

5、椎间盘脱出

临床表现为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧，影像学检查可明确诊断。

6、股骨头坏死

临床表现早期可以没有临床症状，而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。疼痛可呈持续性或间歇性。体格检查早期髋关节活动可无明显受限，随着疾病的发展可有压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。

治疗方法

髋关节痛的患者需要明确病因，针对原发病进行治疗。

1、髋关节炎

非甾体消炎类、抗感染等药物治疗及物理治疗，严重者需手术治疗。

2、类风湿关节炎

（1）一般治疗：一般治疗包括患者教育、休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期发热以及内脏受累的患者。

（2）药物治疗：包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、生物制剂、植物药制剂等。

（3）外科手术治疗：包括关节置换和滑膜切除术等。

3、骨软骨瘤

无症状或发展缓慢者可以不做手术，密切观察。如果成年后持续生长、疼痛、影响关节活动、肿瘤较大影响外观、有压迫表现、位于中轴部位、怀疑有恶变倾向者可采取手术治疗。

日常