病因

1、红细胞系统疾病

（1）小细胞贫血

以缺铁性贫血为代表，还包括风湿病贫血和班替氏综合征贫血。

（2）正细胞和大细胞性贫血

正细胞贫血包括肝硬化贫血和肾性贫血，大细胞贫血以巨幼细胞贫血为代表。

（3）溶血性贫血

包括遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血等。

（4）造血障碍性贫血

包括急性造血功能停滞、感染性贫血、急、慢性再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等。

（5）红细胞恶性疾病

包括真性红细胞增多症、红白血病等。

2、粒细胞系统疾病

（1）反应性粒细胞疾病

包括粒细胞缺乏症、白细胞减少症、类白血病反应、嗜酸性粒细胞增多症等。

（2）慢性粒细胞恶性疾病

包括骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病等。

（3）急性粒细胞恶性疾病

主要指急性粒细胞白血病，包括急性原始粒细胞白血病M1和M2、急性原早幼粒细胞白血病M3、急性早幼粒细胞白血病M3 ，颗粒网状细胞白血病M3、急性早中幼（亚急性）粒细胞白血病、急性粒单核细胞白血病M4、嗜酸粒细胞白血病等。

3、单核细胞系统疾病

（1）反应性和慢性单核细胞疾病

包括反应性单核细胞增多症、慢性单核细胞白血病。

（2）急性单核细胞白血病

包括急性原始单核细胞白血病（未分化型，M5a ）、急性单核细胞白血病（部分分化型，M5b）。

（3）恶性组织细胞病

4、淋巴细胞系统疾病

（1）反应性淋巴细胞疾病

包括传染性淋巴细胞增多症、传染性单个核细胞增多症。

（2）恶性淋巴细胞疾病

包括慢性淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤及淋巴肉瘤细胞白血病等。

5、浆细胞系统疾病

（1）多发性骨髓瘤

（2）浆细胞白血病

（3）巨球蛋白血症

6、巨核细胞系统疾病

（1）血小板疾病

包括原发性血小板减少性紫癜和原发性血小板增多症。

（2）巨核细胞白血病

包括亚急性巨核细胞白血病和急性巨核细胞白血病。

常见疾病

缺铁性贫血、风湿病贫血、班替氏综合征贫血、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、急性造血功能停滞、感染性贫血、急慢性再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、真性红细胞增多症、红白血病、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、类白血病反应、嗜酸性粒细胞增多症、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病、急性粒细胞白血病、反应性单核细胞增多症、慢性单核细胞白血病、急性原始单核细胞白血病、急性单核细胞白血病、恶性组织细胞病、传染性淋巴细胞增多症、传染性单个核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、淋巴肉瘤细胞白血病、多发性骨髓瘤、浆细胞白血病、巨球蛋白血症、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、亚急性巨核细胞白血病、急性巨核细胞白血病等。

急诊（120）指征

症状

1、体检发现骨髓象异常；

2、伴头晕、乏力、困倦、精神不振、脸色发白等；

3、伴出血倾向，如皮下瘀点或瘀斑、鼻出血、牙龈出血；

4、伴发热、消瘦、骨关节痛等；

5、检查发现肝脾和淋巴结肿大；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候检查出骨髓象异常的？

2、检查结果显示骨髓象有哪些异常？能把报告单给我看一下吗？

3、您是否去其他医院就诊过，医生的诊断是什么？

4、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

5、您现在有哪些不舒服是症状？

6、这些症状是什么时候出现的？

7、随着时间的推移，症状是如何进展的？

8、您既往有过哪些疾病？是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

12、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

13、您最近精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

诊断原则

鉴别诊断

1、骨髓有核细胞量改变的鉴别诊断

骨髓有核细胞数量上的改变主要体现在骨髓增生度上，即增生程度越活跃，骨髓有核细胞数量越多。骨髓的增生程度变化范围很大，与某些疾病之间没有必然的关系。但尽管如此，通过仔细分析，仍能发现相互之间的变化规律。

（1）骨髓增生极度活跃

骨髓增生达到这个程度，基本上都可以考虑为白血病。进一步分析可以明确为哪一种类型的白血病：

①急性白血病

骨髓增生以幼稚以上阶段为主。目前的诊断标准是相应系列的原始细胞＋幼稚细胞（如为粒系，则指原始细胞＋早幼粒细胞）≥30%即可诊断为急性白血病。

A、急性淋巴细胞白血病：原始淋巴细胞＋幼稚淋巴细胞≥30%。

B、急性粒细胞白血病：原始粒细胞＋早幼粒细胞≥30%。

C、急性单核细胞白血病：原始单核细胞＋幼稚单核细胞≥30%。

D、红白血病：骨髓中幼红细胞≥50%，非红系细胞中原始细胞≥30%。

E、急性巨核细胞白血病：骨髓中原始巨核细胞≥30%。

急性白血病骨髓增生常表现出极度活跃，但也不全是这样。有些急性白血病也可表现出增生减低（低增生白血病），这时候如果原始细胞＋幼稚细胞≥30%仍可诊断为急性白血病。

在临床上，急性白血病病人常有明显的感染（发热）、贫血和出血，这些表现的存在有助于诊断的明确。

②慢性白血病

主要指慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，国内尤以慢性粒细胞白血病多见。骨髓增生常表现为极度活跃，但与急性白血病不同，有核细胞以成熟细胞为主。在慢性粒细胞白血病，原始粒细胞＋早幼粒细胞在10%以内；在慢性淋巴细胞白血病，骨髓中的有核细胞则绝大部分为成熟淋巴细胞。

在临床上，早期的慢性白血病常无明显感染、贫血和出血，这有助于与急性白血病相鉴别。

（2）骨髓增生明显活跃

①可以见于白血病、亦可以见于增生性贫血、实际上也可见于正常造血象。

②如上所述，典型的白血病骨髓增生常表现为极度活跃，但不典型的白血病增生程度却表现一，这时最重要的是原始及幼稚细胞的比例。

③增生性贫血包括溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，因为这些贫血常表现出骨髓增生明显活跃，故通称为增生性贫血。除巨幼细胞贫血骨髓红系（有时甚至合并粒系）有巨幼样改变、可以明确诊断外，其他情况骨髓细胞学检查不具有诊断意义。

（3）骨髓增生活跃

可以见于正常骨髓造血、亦可以见于某些增生性贫血。

（4）骨髓增生减低

主要见于某些造血功能低下的情况，如慢性再生障碍性贫血、结缔组织病或其他慢性病合并的贫血等。确诊主要有赖于其他相关检查及排除相关疾病。

（5）骨髓增生重度减低

典型情况见于急性再生障碍性贫血和急性造血功能停滞，两者均可表现为外周血三系明显减少，但后者常在2周内造血恢复，而前者则一般抗贫血治疗无效等可以鉴别。

2、骨髓有核细胞质改变的鉴别诊断

骨髓有核细胞质的改变主要体现在细胞形态上的改变。应该说只要有核细胞在数量上有了改变，大多数情况下在形态上也会或多或少地有所改变。总的来说，在明确诊断方面，有核细胞形态上的改变远不如数量上的改变有意义，或者说形态上的改变少有诊断意义。但下面两种形态异常需特别指出：

（1）巨幼细胞贫血

有核细胞增生，以红细胞系增生为主，出现正常和巨幼细胞系并存现象。可见各阶段巨幼红细胞，其特点为胞体大，核染质呈细网状，浆染色深蓝。随着细胞成熟，核发育晚于浆发育，称为“幼核老浆”现象，时可见双核，以至多核巨幼红细胞，分裂细胞多见，巨大型成熟红细胞可见。粒细胞亦出现巨幼变，以巨晚幼粒及巨杆状核细胞具有早期诊断意义。巨核细胞数正常或增多，胞体巨大，核分叶过多，核丝断裂，胞浆内颗粒稀少。上述骨髓象改变对巨幼细胞贫血具有诊断意义。

（2）骨髓增生异常综合征

临床上以外周血血细胞减少、骨髓病态造血为特点。骨髓病态造血在红系常表现为巨幼样红细胞、多核幼红细胞、环形铁粒幼细胞、幼红细胞PAS染色阳性；在粒-单核系则常表现为小型及不典型幼原始细胞，浆内颗粒减少或缺乏；而在巨核系则可表现为大而单核或双核幼巨核细胞增多，出现小巨核细胞，浆中颗粒变大或形状异常。确诊时要求骨髓至少两个细胞系列病态造血。

鉴别诊断

1、骨髓有核细胞量改变的鉴别诊断

骨髓有核细胞数量上的改变主要体现在骨髓增生度上，即增生程度越活跃，骨髓有核细胞数量越多。骨髓的增生程度变化范围很大，与某些疾病之间没有必然的关系。但尽管如此，通过仔细分析，仍能发现相互之间的变化规律。

（1）骨髓增生极度活跃

骨髓增生达到这个程度，基本上都可以考虑为白血病。进一步分析可以明确为哪一种类型的白血病：

①急性白血病

骨髓增生以幼稚以上阶段为主。目前的诊断标准是相应系列的原始细胞＋幼稚细胞（如为粒系，则指原始细胞＋早幼粒细胞）≥30%即可诊断为急性白血病。

A、急性淋巴细胞白血病：原始淋巴细胞＋幼稚淋巴细胞≥30%。

B、急性粒细胞白血病：原始粒细胞＋早幼粒细胞≥30%。

C、急性单核细胞白血病：原始单核细胞＋幼稚单核细胞≥30%。

D、红白血病：骨髓中幼红细胞≥50%，非红系细胞中原始细胞≥30%。

E、急性巨核细胞白血病：骨髓中原始巨核细胞≥30%。

急性白血病骨髓增生常表现出极度活跃，但也不全是这样。有些急性白血病也可表现出增生减低（低增生白血病），这时候如果原始细胞＋幼稚细胞≥30%仍可诊断为急性白血病。

在临床上，急性白血病病人常有明显的感染（发热）、贫血和出血，这些表现的存在有助于诊断的明确。

②慢性白血病

主要指慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，国内尤以慢性粒细胞白血病多见。骨髓增生常表现为极度活跃，但与急性白血病不同，有核细胞以成熟细胞为主。在慢性粒细胞白血病，原始粒细胞＋早幼粒细胞在10%以内；在慢性淋巴细胞白血病，骨髓中的有核细胞则绝大部分为成熟淋巴细胞。

在临床上，早期的慢性白血病常无明显感染、贫血和出血，这有助于与急性白血病相鉴别。

（2）骨髓增生明显活跃

①可以见于白血病、亦可以见于增生性贫血、实际上也可见于正常造血象。

②如上所述，典型的白血病骨髓增生常表现为极度活跃，但不典型的白血病增生程度却表现一，这时最重要的是原始及幼稚细胞的比例。

③增生性贫血包括溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，因为这些贫血常表现出骨髓增生明显活跃，故通称为增生性贫血。除巨幼细胞贫血骨髓红系（有时甚至合并粒系）有巨幼样改变、可以明确诊断外，其他情况骨髓细胞学检查不具有诊断意义。

（3）骨髓增生活跃

可以见于正常骨髓造血、亦可以见于某些增生性贫血。

（4）骨髓增生减低

主要见于某些造血功能低下的情况，如慢性再生障碍性贫血、结缔组织病或其他慢性病合并的贫血等。确诊主要有赖于其他相关检查及排除相关疾病。

（5）骨髓增生重度减低

典型情况见于急性再生障碍性贫血和急性造血功能停滞，两者均可表现为外周血三系明显减少，但后者常在2周内造血恢复，而前者则一般抗贫血治疗无效等可以鉴别。

2、骨髓有核细胞质改变的鉴别诊断

骨髓有核细胞质的改变主要体现在细胞形态上的改变。应该说只要有核细胞在数量上有了改变，大多数情况下在形态上也会或多或少地有所改变。总的来说，在明确诊断方面，有核细胞形态上的改变远不如数量上的改变有意义，或者说形态上的改变少有诊断意义。但下面两种形态异常需特别指出：

（1）巨幼细胞贫血

有核细胞增生，以红细胞系增生为主，出现正常和巨幼细胞系并存现象。可见各阶段巨幼红细胞，其特点为胞体大，核染质呈细网状，浆染色深蓝。随着细胞成熟，核发育晚于浆发育，称为“幼核老浆”现象，时可见双核，以至多核巨幼红细胞，分裂细胞多见，巨大型成熟红细胞可见。粒细胞亦出现巨幼变，以巨晚幼粒及巨杆状核细胞具有早期诊断意义。巨核细胞数正常或增多，胞体巨大，核分叶过多，核丝断裂，胞浆内颗粒稀少。上述骨髓象改变对巨幼细胞贫血具有诊断意义。

（2）骨髓增生异常综合征

临床上以外周血血细胞减少、骨髓病态造血为特点。骨髓病态造血在红系常表现为巨幼样红细胞、多核幼红细胞、环形铁粒幼细胞、幼红细胞PAS染色阳性；在粒-单核系则常表现为小型及不典型幼原始细胞，浆内颗粒减少或缺乏；而在巨核系则可表现为大而单核或双核幼巨核细胞增多，出现小巨核细胞，浆中颗粒变大或形状异常。确诊时要求骨髓至少两个细胞系列病态造血。

治疗方法

日常