病因

1、酸性物质产生过多

失血性或感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒；糖尿病或长期不能进食者，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，引起酮体酸中毒；抽搐、心搏骤停等引起体内有机酸的过多形成，也可引起酸中毒。

2、碱性物质丢失过多

如腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等，可致大量碱性消化液丧失，造成HCO₃^-排出过多。

3、肾功能不全

肾小管功能障碍，内生性 H⁺不能排出体外或HCO₃^-吸收减少，引起酸中毒。

常见疾病

乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾功能衰竭等。

急诊（120）指征

有糖尿病、肾功能不全、严重腹泻等病史者，出现以下情况应警惕严重的代谢紊乱，应及时拨打急救电话，必要时急诊处理：

1、反复或持续恶心、呕吐、腹痛；

2、突然出现呼吸困难，呼吸加深加快，甚至呼吸停止；

3、心跳加快、持续心悸、心脏骤停；

4、乏力、嗜睡、感觉迟钝、木僵，甚至神志不清、烦躁不安、昏迷；

5、出现其他危急的情况。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

医生可能会向家属咨询一些问题：

1、患者是从什么时候出现不适症状的？

2、患者平时主要有哪些症状？会经常感到呼吸苦难、恶心、头痛、乏力等症状吗？

3、患者是在什么情况下出现此次不适症状的？之前有什么征兆吗？

4、患者既往有心脏病、糖尿病、贫血、肾病等疾病吗？是怎么治疗的？有在吃药控制吗？

5、患者最近受过什么外伤吗？患者近期做过手术吗？

6、患者有饮酒的嗜好吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

7、患者平时会吸烟吗？从什么时候开始的？每天的量大概是多少？

8、患者最近在服用什么药物吗？

诊断原则

鉴别诊断

引起代谢性酸中毒的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒是血液乳酸浓度增高所致。正常人的血浆乳酸浓度约1 mmol/L，乳酸性中毒时其浓度可达6 mmol/L，经与碳酸氢盐缓冲对反应，可使HCO₃^-浓度降低。乳酸性酸中毒多由各种原因所致的缺氧所引起，常见于休克、心力衰竭、心搏骤停、呼吸衰竭、肺水肿、严重贫血等情况。组织缺氧时，糖酵解增强，故乳酸生成增多。此外，乳酸性酸中毒还常见于严重肝病使乳酸利用发生障碍的情况下，也可见于糖尿病及白血病，发生机制尚不明确。

2、酮症酸中毒

酮症酸中毒常见于糖尿病、饥饿和酒精中毒时，其特征是血液中乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮浓度增高。由于乙酰乙酸和β-羟丁酸在血浆内解离出 H⁺ 和未测定的阴离子，H⁺ 与碳酸氢盐缓冲对发生缓冲反应，HCO₃^- 浓度降低，而血氯正常，故可导致正常血氯性酸中毒。

3、严重肾功能衰竭

人体代谢过程中产生的非挥发性酸性代谢产物，正常主要由肾排出。严重急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭晚期病人，肾小球滤过率降低，血内硫酸、磷酸和有机酸排出障碍，也发生代谢性酸中毒。

鉴别诊断

引起代谢性酸中毒的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒是血液乳酸浓度增高所致。正常人的血浆乳酸浓度约1 mmol/L，乳酸性中毒时其浓度可达6 mmol/L，经与碳酸氢盐缓冲对反应，可使HCO₃^-浓度降低。乳酸性酸中毒多由各种原因所致的缺氧所引起，常见于休克、心力衰竭、心搏骤停、呼吸衰竭、肺水肿、严重贫血等情况。组织缺氧时，糖酵解增强，故乳酸生成增多。此外，乳酸性酸中毒还常见于严重肝病使乳酸利用发生障碍的情况下，也可见于糖尿病及白血病，发生机制尚不明确。

2、酮症酸中毒

酮症酸中毒常见于糖尿病、饥饿和酒精中毒时，其特征是血液中乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮浓度增高。由于乙酰乙酸和β-羟丁酸在血浆内解离出 H⁺ 和未测定的阴离子，H⁺ 与碳酸氢盐缓冲对发生缓冲反应，HCO₃^- 浓度降低，而血氯正常，故可导致正常血氯性酸中毒。

3、严重肾功能衰竭

人体代谢过程中产生的非挥发性酸性代谢产物，正常主要由肾排出。严重急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭晚期病人，肾小球滤过率降低，血内硫酸、磷酸和有机酸排出障碍，也发生代谢性酸中毒。

治疗方法

轻症一般不需要使用碱性药物；而乳酸酸中毒对心功能有影响，治疗以改善心功能和纠正低灌注为重点。对于碱性药物使用，目前对代谢性酸中毒不主张过多使用碱性药物。只有当pH<7.2时，才给予碱性药物治疗，最常用的药物是碳酸氢钠溶液，具有作用快及疗效确切的优点。酸中毒时离子化钙增多，易发生低钙血症，因此，纠正酸中毒时要注意适时补钾补钙，预防低钾血症和低钙血症的发生。

1、病因治疗

消除引起代谢性酸中毒的病因。代谢性酸中毒的治疗一般应根据原发病，发病急缓和酸中毒严重程度而定，积极治疗原发病和恢复正常代谢过程是治疗的基本目标，对于轻度酸中毒一般通过机体代偿和静脉输液可自行消除；对于糖尿病酮症酸中毒，应予以补液，胰岛素治疗，纠正水电解质素乱。

2、纠正酸中毒

轻度代谢性酸中毒患者，经消除病因和补液纠正缺水后，即可自行纠正，不必用碱性药物。对重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱剂是5%碳酸氢钠溶液，首次可补给100~250ml，用后2~4小时复查动脉血气分析及血清电解质浓度，根据测定结果再决定是否继续输注及输注量。由于代谢性酸中毒时离子化的钙增多，故即使患者有低钙血症，也可不出现手足抽搐。但在酸中毒纠正后，离子化的钙减少，患者便会出现手足抽搐。应及时静脉注射葡萄糖酸钙。过快地纠正酸中毒还能引起大量 K⁺ 转移到细胞内，引起低钾血症，故应注意防治。

日常