病因

1、垂体肿瘤

功能独立性垂体肿瘤不受正常下丘脑催乳素抑制因子（PIF）的抑制，自主性合成与分泌催乳素。

2、药物

酚噻嗪样复合物，利血平衍生物，苯丙胺及阿片类、安定、三环类抗抑郁药等均可通过抑制下丘脑而引起溢乳。这些化合物耗竭多巴胺或封闭多巴胺受体。

3、雌激素升高（如口服避孕药）

抑制下丘脑而引起PIF分泌降低和垂体催乳素（PRL）的释放，也直接促进垂体催乳细胞分泌PRL。

4、下丘脑病变、垂体柄疾病

其机制考虑是由于PIF的产生或运送发生紊乱所致，如垂体肿瘤压迫，使垂体柄受压也可影响PIF的运送。

5、甲状腺功能低下

甲状腺功能低下时，TRH及TSH分泌增加，致使血中PRL水平上升，造成高泌乳素血症。

6、刺激乳头

长期和高强度吸吮刺激乳头、胸部疤痕、外伤、手术、颈椎病和颈胸部带状疱疹可经神经反射机制，抑制下丘脑PIF分泌促进PRL释放。

7、空蝶鞍综合征

由于先天或创伤、手术，致使蝶氨膈的缺陷，蛛网膜形成疝，进入蝶鞍，压迫垂体和垂体柄，由于运送多巴胺（DA）受到影响，形成高PRL血症。

8、非垂体性原因

肝硬化、肾脏肿瘤、肾上腺功能低下、肾功能衰竭均可使血清PRL上升。

9、异位PRL分泌

很罕见，可发生在卵巢畸胎瘤，含有异位垂体组织时，可使血PRL升高。

10、特发性高泌乳素血症

未查出原因，并尚未发现脑垂体瘤的功能性异常PRL增高，称特发性高泌乳素血症，也可能由于垂体微腺瘤太小，未能用现代放射技术所发现。

常见疾病

垂体肿瘤、下丘脑病变、垂体柄疾病、甲状腺功能低下、吸吮刺激乳头、胸部疤痕、外伤、手术、颈椎病、颈胸部带状疱疹、特发性高泌乳素血症、空蝶氨综合征、肾脏肿瘤、肾上腺功能低下、肝硬化、肾功能衰竭、闭经溢乳综合征、精神抑郁、Forbes-Albright综合征、Chiari-Frommel综合征、Del-Castillo综合征、中枢性甲减等。

急诊（120）指征

症状

出现异常泌乳，或伴以下情况，须及时就医咨询：

1、伴月经稀少甚至闭经；

2、伴阴道干燥、分泌物少、性欲减退等；

3、伴乳腺结节；

4、伴乳房外观改变，皮肤局部发红、褶皱，乳头凹陷，双侧不对称等；

5、伴头痛、视力障碍等，警惕脑内垂体疾病；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现溢乳（乳房分泌乳汁样液体）的？分泌的量多吗？

2、您是否伴有月经改变、性欲减退等症状？（针对女性）

3、您是否长期服用酚噻嗪、利血平、苯丙胺及阿片类、三环类药物等？

4、您是否长期服用避孕药？（针对女性）

5、您既往是否有高催乳素血症？

6、您之前有被诊断为垂体肿瘤、下丘脑病变吗？您有空蝶鞍综合征病史吗？

7、您是否有其他基础疾病？

8、您以前做过什么手术吗？

9、您的乳头是否经常被吸吮刺激、是否受过外伤？

10、您是否已经生育？孩子多大了？（针对女性）

11、您在其他医院就诊过吗？做过什么检查、治疗？

诊断原则

询问病史，是否服用氯丙嗪、利血平或避孕药历史、分娩史及手术史。

鉴别诊断

闭经溢乳综合征一般可分3型：

1、Forbes-Albright综合征（垂体腺瘤型）

起病与妊娠无关，少数也可在产后发病。多数有闭经，少数患者仅有不规则月经。溢乳为双侧性，单侧性极少。溢乳量多少不一，同一患者也可时多时少。乳房大小正常，生殖器官萎缩不明显。血PRL浓度明显升高，PRL浓度越高，垂体腺瘤的可能性越大，血FSH雌激素浓度大多降低。CT、MRI可发现垂体微腺瘤。

2、Chiari-Frommel综合征（产后型）

产后闭经泌乳一直延续数年或在哺乳期间有几次月经来潮，以后逐渐闭经，或在正常断乳后相隔一段时间（数周或数月）又发生持续性泌乳。偶尔在产后及本征出现之前有一段时间行经正常，也无泌乳。溢乳情况与肿瘤型相似。生殖器官萎缩显著，阴道黏膜干燥、皱襞消失，宫颈、宫体变小，子宫内膜完全萎缩。激素测定，血雌激素、FSH浓度下降，PRL增高。此型通过病史、临床表现很易诊断为功能性。由于妊娠、长期哺乳，引起下丘脑功能紊乱，GnRH、PIF分泌减少，GnTH分泌下降，PRL分泌增多，发生闭经、泌乳现象。

3、Del-Castillo综合征（非产后型）

表现与产后型相似，但起病与妊娠无关，可能因精神抑郁、假孕、手术创伤等外界刺激造成的应激反应，通过大脑皮质作用于下丘脑-垂体引起血PRL水平增高，FSH水平降低而出现闭经泌乳现象特发性泌乳综合征属此类。

鉴别诊断

闭经溢乳综合征一般可分3型：

1、Forbes-Albright综合征（垂体腺瘤型）

起病与妊娠无关，少数也可在产后发病。多数有闭经，少数患者仅有不规则月经。溢乳为双侧性，单侧性极少。溢乳量多少不一，同一患者也可时多时少。乳房大小正常，生殖器官萎缩不明显。血PRL浓度明显升高，PRL浓度越高，垂体腺瘤的可能性越大，血FSH雌激素浓度大多降低。CT、MRI可发现垂体微腺瘤。

2、Chiari-Frommel综合征（产后型）

产后闭经泌乳一直延续数年或在哺乳期间有几次月经来潮，以后逐渐闭经，或在正常断乳后相隔一段时间（数周或数月）又发生持续性泌乳。偶尔在产后及本征出现之前有一段时间行经正常，也无泌乳。溢乳情况与肿瘤型相似。生殖器官萎缩显著，阴道黏膜干燥、皱襞消失，宫颈、宫体变小，子宫内膜完全萎缩。激素测定，血雌激素、FSH浓度下降，PRL增高。此型通过病史、临床表现很易诊断为功能性。由于妊娠、长期哺乳，引起下丘脑功能紊乱，GnRH、PIF分泌减少，GnTH分泌下降，PRL分泌增多，发生闭经、泌乳现象。

3、Del-Castillo综合征（非产后型）

表现与产后型相似，但起病与妊娠无关，可能因精神抑郁、假孕、手术创伤等外界刺激造成的应激反应，通过大脑皮质作用于下丘脑-垂体引起血PRL水平增高，FSH水平降低而出现闭经泌乳现象特发性泌乳综合征属此类。

治疗方法

1、病因治疗

（1）由垂体瘤引起的，应根据肿瘤情况作肿瘤切除术或用伽玛刀切除。

（2）由其他内分泌腺体所引起的溢乳，应积极治疗原发病，如治疗甲减或甲亢等。

（3）由药物所致的溢乳，可酌情停药。

（4）对特发性泌乳者，应加强观察，定期复查血中PRL水平，如PRL高则进一步作CT或核磁共振检查，但要避免频繁挤压乳头，以免因刺激乳头人为地造成泌乳素增高。

2、药物治疗

治疗溢乳的主要药物有：溴隐亭、左旋多巴等。

日常