病因

1、机械性咽下困难

（1）腔内因素：食团过大或食管异物。

（2）管腔狭窄：见于食管炎、食管结核等炎症，也见于食管良性狭窄、食管癌、食管蹼、黏膜环。

（3）外压性狭窄：咽后壁肿块或脓肿、甲状腺极度肿大、纵隔的占位病变等。

（4）食管裂孔疝。

2、动力性咽下困难

（1）吞咽启动困难：如吞咽、口咽肌麻痹、干燥综合征等。

（2）咽、食管横纹肌功能障碍：如重症肌无力、皮肌炎等。

（3）食管平滑肌功能障碍。

常见疾病

食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管结核、食管炎、食管憩室、食管平滑肌瘤、食管癌、重症肌无力、皮肌炎、口咽肌麻痹、干燥综合征等。

急诊（120）指征

1、突发食物哽噎，出现严重呼吸困难、面唇发绀、不能言语，甚至发生窒息、猝倒等危急症状；

2、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、日常进食反复多次出现哽噎不适感；

2、伴有下咽费力、吞咽疼痛等症状；

3、伴有恶心、呕吐、反流等症状；

4、伴进行性加重的烧心、胸痛等不适；

5、有结核病或结核病人密切接触史，伴低热、盗汗、食欲下降、消瘦等症状，警惕食管结核；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

对于病情危急患者，应立刻于急诊科就诊；对于病情平稳患者，可及时去消化内科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候噎住食物的？噎住后有没有呼吸困难的症状？

2、您除了哽噎以外还有什么其他症状吗，如吞咽困难、烧心、胸骨后烧灼样疼痛、体重迅速下降？

3、您既往出现过哽噎吗？是什么原因引起的？

4、您近期接触过结核患者吗？

5、您的家属中有人患有食管肿瘤吗？

6、您平时喜欢吃一些过烫或过于坚硬的食物吗？

7、您平时有吸烟、饮酒的习惯吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

诊断原则

根据详细病史、哽噎典型的临床表现，结合食管X线检查、纤维食管镜、胸部CT、磁共振成像、组织病理学等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、贲门失弛缓症

主要症状为吞咽困难，早期为间歇性，暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。随着病程增长，由间歇性可变作持续性。其一显著的特点是下咽费力，每餐进食时间明显延长。进食后呕吐、反流，与饮食无关的胸骨后或剑突下绞痛。大多数青壮年患者虽有下咽困难，病程持续数年，但全身情况不受影响。食管钡剂X线造影见食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄呈鸟嘴状、狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症的典型表现。

2、食管炎

主要有烧心、吞咽疼痛、吞咽困难及胸骨后疼痛等症状。食管钡剂检查可见食管黏膜皱襞粗乱，有时可见小龛影及食管管腔狭窄、钡剂潴留。

3、食管结核

是由结核杆菌感染所致，临床极为少见。本病的临床症状取决于病变类型、侵犯程度和范围， 临床主要表现为吞咽梗阻感、吞咽困难、吞咽痛或胸骨后疼痛、胸骨后烧灼感、胸骨后不适等，有低热、盗汗等结核毒血症状。溃疡型食管结核病患者常有吞咽痛、吞咽梗阻感；增殖型食管结核病患者可表现为吞咽困难、体重下降；而颗粒型食管结核病患者可无症状，重者也有吞咽困难、吞咽痛等。

4、食管癌

早期症状常不明显，吞咽食物时有哽噎感，胸骨后烧灼样疼痛。中晚期典型症状为进行性吞咽困难。持续胸痛或背痛表示为晩期症状，癌已侵犯食管外组织。

鉴别诊断

1、贲门失弛缓症

主要症状为吞咽困难，早期为间歇性，暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。随着病程增长，由间歇性可变作持续性。其一显著的特点是下咽费力，每餐进食时间明显延长。进食后呕吐、反流，与饮食无关的胸骨后或剑突下绞痛。大多数青壮年患者虽有下咽困难，病程持续数年，但全身情况不受影响。食管钡剂X线造影见食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄呈鸟嘴状、狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症的典型表现。

2、食管炎

主要有烧心、吞咽疼痛、吞咽困难及胸骨后疼痛等症状。食管钡剂检查可见食管黏膜皱襞粗乱，有时可见小龛影及食管管腔狭窄、钡剂潴留。

3、食管结核

是由结核杆菌感染所致，临床极为少见。本病的临床症状取决于病变类型、侵犯程度和范围， 临床主要表现为吞咽梗阻感、吞咽困难、吞咽痛或胸骨后疼痛、胸骨后烧灼感、胸骨后不适等，有低热、盗汗等结核毒血症状。溃疡型食管结核病患者常有吞咽痛、吞咽梗阻感；增殖型食管结核病患者可表现为吞咽困难、体重下降；而颗粒型食管结核病患者可无症状，重者也有吞咽困难、吞咽痛等。

4、食管癌

早期症状常不明显，吞咽食物时有哽噎感，胸骨后烧灼样疼痛。中晚期典型症状为进行性吞咽困难。持续胸痛或背痛表示为晩期症状，癌已侵犯食管外组织。

治疗方法

1、急救措施

一旦发生噎食，噎食者取坐位或站立位，急救者站在其身后，双臂抱其腰，用双手重叠放在患者上腹部剑突下的位置，向上向后快速加压，利用冲压胸部时肺内的气流将食物驱出。若噎食者不能坐或站立，应立即使其仰卧，头后仰，急救者用双手置于患者剑突下，从下向上并稍向后给予猛烈冲击，使堵塞的食物被冲出。

2、治疗原发病

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下针对各别疾病给出治疗建议。

（1）贲门失弛缓症：一般采用降低迷走神经兴奋的药物，如阿托品、颠茄类、罂粟碱、麦角胺、腾喜龙降低食管下括约肌张力缓解疼痛和吞咽困难，但药物治疗效果不佳。采用机械扩张对病变不太严重的病例有良好效果。手术是目前比较理想的治疗方法。

（2）食管癌：治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。

（3）食管结核：按照规范的抗结核治疗，可使食管结核病灶和瘘管愈合。如内科药物治疗不能使瘘管闭合，则需手术治疗或者内镜下介入治疗（如带膜食管支架）。动脉食管瘘出血者需急诊手术治疗。食管狭窄患者需行内镜介入治疗，如气囊扩张或食管支架等。

日常