病因

1、感染性疾病腰椎结核、化脓性脊柱炎、布病性脊柱炎、盆腔炎、前列腺炎等。

2、慢性损伤性疾病腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎崩裂、腰肌劳损等。

3、退行性病变腰椎骨质增生、腰椎退行性病变、腰椎退变性侧凸、腰椎椎管狭窄症、腰椎小关节不稳症等。

4、其他肿瘤、急性腰扭伤、棘间韧带与棘上韧带损伤等。

常见疾病

腰椎结核、化脓性脊柱炎、布病性脊柱炎、盆腔炎、前列腺炎、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎崩裂、腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎退行性病变、腰椎退变性侧凸、腰椎椎管狭窄症、腰椎小关节不稳症、肿瘤、急性腰扭伤、棘间韧带与棘上韧带损伤等。

急诊（120）指征

1、外伤后腰椎剧烈疼痛、活动障碍、肢体麻木，甚至出现瘫痪、大小便失禁，要警惕腰椎骨折、脊髓损伤；

2、腰椎疼痛、僵硬，伴寒战、高热；

3、长期腰腿痛者，突发大小便失禁、肢体麻痹；

4、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复或持续腰痛；

2、伴疼痛向一侧小腿或足部放射，肢体麻木；

3、伴弯腰、扭腰、伸腰动作受影响；

4、伴结核病史或结核病人接触史，长期低热、盗汗等，要警惕腰椎结核；

5、伴性功能障碍；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者通常可以到脊柱外科或骨科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您腰椎疼痛的症状持续多久了？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了腰椎疼痛以外还有其他症状吗，如肢体麻木、大便秘结、腰部僵硬、性功能障碍？

3、您之前是否受过腰椎的外伤或患过腰椎的疾病？

4、您之前是否做过腰椎的手术？

5、您最近是否接触过结核患者？

6、您平时的工作需要经常久站久坐或弯腰吗？

7、您平时经常从事重体力劳动吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、腰椎结核

脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位，腰椎结核发生率最高。主要症状为疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等。疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前时疼痛加重。腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手扶住腰部，检查可有拾物试验阳性、腰部保持僵直、生理前凸消失等异常表现。后期病人有腰大肌脓肿形成。

2、腰椎间盘突出症

指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的一系列临床症状。主要症状为腰痛，并可向一侧小腿或足部放射。压迫神经时可有肢体麻木、小便失控、湿裤尿床、大便秘结、性功能障碍，甚至两下肢部分或大部分瘫痪。神经压迫症状严重者患肢可出现肌肉萎缩。

3、腰椎椎管狭窄症

本病由先天性椎管狭窄或退行性病变引起的继发性狭窄所致。多发于中年以上、男性多见，病变以下腰段为主。表现为腰背痛，并逐渐发展到骶尾部，臀部下肢痛，行走站立时加重，前倾坐位、蹲位时减轻。可有间歇性跛行出现。查体下肢可有肌力、感觉障碍，跟腱反射常减弱或消失。

4、腰椎小关节不稳症

本病青壮年多发。急性发作时，多在扭腰或弯腰变为伸腰的过程中出现单侧或双侧下腰部疼痛，活动腰部则疼痛加剧，甚至向臀部大腿及骶尾部放射，可伴有腰部僵硬。

5、慢性腰肌劳损

急性腰损伤后治疗不及时或治疗不当、长期弯腰劳动、腰椎先天或后天畸形或腰椎骨、关节、韧带退行性改变易诱发本病。患者多有腰部外伤史，弯腰工作的体力劳动者多发，女性多见。表现为广泛腰背痛，劳累或遇冷时加重，休息或保温则减轻。检查时腰大肌外沿多有压痛，以肋腰点为显著。X线检查一般无异常变化。

鉴别诊断

1、腰椎结核

脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位，腰椎结核发生率最高。主要症状为疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等。疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前时疼痛加重。腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手扶住腰部，检查可有拾物试验阳性、腰部保持僵直、生理前凸消失等异常表现。后期病人有腰大肌脓肿形成。

2、腰椎间盘突出症

指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的一系列临床症状。主要症状为腰痛，并可向一侧小腿或足部放射。压迫神经时可有肢体麻木、小便失控、湿裤尿床、大便秘结、性功能障碍，甚至两下肢部分或大部分瘫痪。神经压迫症状严重者患肢可出现肌肉萎缩。

3、腰椎椎管狭窄症

本病由先天性椎管狭窄或退行性病变引起的继发性狭窄所致。多发于中年以上、男性多见，病变以下腰段为主。表现为腰背痛，并逐渐发展到骶尾部，臀部下肢痛，行走站立时加重，前倾坐位、蹲位时减轻。可有间歇性跛行出现。查体下肢可有肌力、感觉障碍，跟腱反射常减弱或消失。

4、腰椎小关节不稳症

本病青壮年多发。急性发作时，多在扭腰或弯腰变为伸腰的过程中出现单侧或双侧下腰部疼痛，活动腰部则疼痛加剧，甚至向臀部大腿及骶尾部放射，可伴有腰部僵硬。

5、慢性腰肌劳损

急性腰损伤后治疗不及时或治疗不当、长期弯腰劳动、腰椎先天或后天畸形或腰椎骨、关节、韧带退行性改变易诱发本病。患者多有腰部外伤史，弯腰工作的体力劳动者多发，女性多见。表现为广泛腰背痛，劳累或遇冷时加重，休息或保温则减轻。检查时腰大肌外沿多有压痛，以肋腰点为显著。X线检查一般无异常变化。

治疗方法

主要是病因治疗，常见原发病治疗如下：

1、腰椎结核

治疗的目的是彻底清除病灶，解除神经压迫，重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形。

（1）全身治疗

注意休息、避免劳累，合理加强营养。使用抗结核药物进行治疗，有效的药物治疗是杀灭结核分枝杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。

（2）局部治疗

包括矫形治疗、脓肿穿刺或引流、窦道换药、手术治疗等。一般在经非手术治疗效果不佳，病变仍有进展或病灶内有较大的死骨及寒性脓肿存在等异常情况时，可选择合适的手术治疗方法进行治疗。

2、腰间盘突出症

（1）非手术治疗

卧床休息，一般严格卧床3周，带腰围逐步下地活动；非甾体抗炎药物（如布洛芬等）治疗；牵引疗法，骨盆牵引最常用；理疗等。

（2）手术治疗

一般根据突出物大小，患者体质等决定手术方式，如椎间盘镜下髓核摘除术、开窗髓核摘除术、半椎板或全椎板切除术等。若手术对椎体稳定性破坏较大，宜同时行内固定及植骨融合术。

3、慢性腰肌劳损

主要是寻找并去除慢性腰损伤的原因。应用按摩、理疗、镇痛活血化瘀药物等措施缓解症状。锻炼腰背肌。在局限压痛点封闭可缓解急性疼痛。

日常