病因

引起冠状动脉供血不足的病因有多种，其中冠状动脉粥样硬化最常见，约占90%，其他病因较少见，约占10%，如冠状动脉栓塞、夹层动脉瘤、冠状动脉炎、先天性冠状动脉畸形、外伤、冠状动脉痉挛、较长时间的心脏停搏等。

常见疾病

冠状动脉粥样硬化、冠状动脉栓塞、夹层动脉瘤、冠状动脉炎、先天性冠状动脉畸形、隐匿性冠心病、无症状性心肌缺血、心脏停搏等。

急诊（120）指征

1、突发持续剧烈心前区压榨性疼痛，向左肩、左背放射；

2、患者呼吸困难、极度恐惧感、大汗；

3、休息或服药后不能缓解；

4、患者出现晕厥、猝倒、意识丧失；

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须立即拨打急救电话或送就近急诊，尽量避免患者自行开车前往医院。

症状

1、反复于劳累、情绪激动、饱食、寒冷等诱因刺激后，出现阵发性的前胸压榨性疼痛，疼痛可蔓延放射至左肩、左背，每次发作3～5min，休息后可缓解，须警惕冠心病、心绞痛的可能。

2、既往有稳定型心绞痛的患者，近期心绞痛反复发作，疼痛更剧烈，持续时间更长，服药或休息后恢复较慢。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前有什么不适吗？

2、您存在这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您之前做过冠状动脉造影吗？结果如何？

7、您有高血压、糖尿病吗？有良好控制吗？

8、您血脂高吗？

9、您家中有人跟您有类似症状的吗？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

诊断原则

根据病史、冠状动脉供血不足时的临床表现结合心电图、冠状动脉造影、血管超声、CT、磁共振等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

（1）初发型心绞痛：病程在1个月以内，以前从未发生过的心绞痛。可发生在体力劳动或活动时，亦可发生在一般日常活动甚至休息时，发作无明显规律性。心电图和冠状动脉造影可以确诊。

（2）自发型心绞痛：特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。可单独发生或与劳力型心绞痛发作并存。

（3）心肌梗死：患者有胸痛，可向左上臂、下颌、颈部、背部放射，疼痛持续10～20分钟以上，呈剧烈的压榨性疼痛或压迫感，伴恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等。心电图和心肌酶可以明确诊断。

2、夹层动脉瘤

绝大多数患者夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。胸痛可放射到颈、臂部，与急性心肌梗死相类似。给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。心电图、X线摄片、主动脉造影、二维超声心动图检查可以明确诊断。

3、冠状动脉栓塞

患者出现胸骨下剧烈疼痛，疼痛可持续数小时，有时注射吗啡仍不能止痛，疼痛可扩散至右肩部直至左臂，病人面色苍白、大汗、呼吸急促、脉搏细弱急促。心电图、心肌酶学检查可以诊断。

4、冠状动脉炎

由多种感染或非感染性原因，通过邻近心脏组织或全身免疫反应造成大、小冠状动脉内膜或中层发生炎性改变，从而引起冠状动脉狭窄、闭塞、扩张、血管瘤及（或）血栓形成。临床上可出现不典型胸痛或典型心绞痛、心肌梗死，甚至导致猝死。

鉴别诊断

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

（1）初发型心绞痛：病程在1个月以内，以前从未发生过的心绞痛。可发生在体力劳动或活动时，亦可发生在一般日常活动甚至休息时，发作无明显规律性。心电图和冠状动脉造影可以确诊。

（2）自发型心绞痛：特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。可单独发生或与劳力型心绞痛发作并存。

（3）心肌梗死：患者有胸痛，可向左上臂、下颌、颈部、背部放射，疼痛持续10～20分钟以上，呈剧烈的压榨性疼痛或压迫感，伴恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等。心电图和心肌酶可以明确诊断。

2、夹层动脉瘤

绝大多数患者夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。胸痛可放射到颈、臂部，与急性心肌梗死相类似。给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。心电图、X线摄片、主动脉造影、二维超声心动图检查可以明确诊断。

3、冠状动脉栓塞

患者出现胸骨下剧烈疼痛，疼痛可持续数小时，有时注射吗啡仍不能止痛，疼痛可扩散至右肩部直至左臂，病人面色苍白、大汗、呼吸急促、脉搏细弱急促。心电图、心肌酶学检查可以诊断。

4、冠状动脉炎

由多种感染或非感染性原因，通过邻近心脏组织或全身免疫反应造成大、小冠状动脉内膜或中层发生炎性改变，从而引起冠状动脉狭窄、闭塞、扩张、血管瘤及（或）血栓形成。临床上可出现不典型胸痛或典型心绞痛、心肌梗死，甚至导致猝死。

治疗方法

针对引起冠状动脉供血不足的原发疾病进行治疗。

1、冠心病

主要治疗方式是增加冠状动脉血流、降低心肌耗氧量、降血脂、改善左心室重构、血运重建治疗等。

2、夹层动脉瘤

止痛、紧急降压，对于近端型合并主动脉关闭不全者、远端型伴有重要脏器损害渐趋加重和疑及破裂者以及无法用药物控制疼痛和血压者需行手术治疗。

3、冠状动脉栓塞

可长期口服阿司匹林，抗血小板聚集，预防再梗死。

4、心脏停搏

对于反复发作的短时间的心脏停搏应尽早植入心脏起搏器，积极治疗原发性心脏疾病，必要时用增加心律的药物，如阿托品、异丙肾上腺素等；对长时间的心脏停搏应尽快给予有效的心肺复苏，尽早植入临时心脏起搏器，成功复苏的患者应择期植入心脏起搏器。

日常