病因

1、病原体为新型冠状病毒

根据血清型和基因组特点冠状病毒亚科被分为α、β、γ和δ四个属。已知感染人的冠状病毒有6种，包括α属的229E和NL63，β属的0C43和HKU1、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（SARSr-CoV）和中东呼吸综合征相关冠状病毒（MERSr-CoV）。新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。

病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

经过病毒序列比对分析，推测2019-nCoV的自然宿主可能是蝙蝠。而从蝙蝠到人的传染过程中，其中间宿主是什么，目前暂且不详。根据初始病例的活动范围，极有可能是武汉海鲜市场销售的野生动物。

2、传染过程

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。无症状感染者也可能成为传染源。病毒可通过以下情况传播给他人：

（1）飞沫传播：患者打喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，近距离接触的人会直接吸入呼吸道内导致感染。

（2）接触传播：如飞沫沉淀在患者使用的物品表面，旁人接触这些物品后，手上携带病毒，再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，导致感染。

（3）其他：在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶（（飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染）传播的可能。

常见疾病

急诊（120）指征

正常人或有可疑症状者出现以下情况应及时拨打急救电话：

1、持续高热；

2、严重呼吸困难，呼吸急促，口唇发紫；

3、面色苍白、心跳加快、出冷汗；

4、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷；

5、出现其他危急的情况。

症状

近期（2周内）有武汉旅行或居住史，有与确诊患者密切接触史，出现不明原因发热、干咳、乏力、呼吸不畅等症状，应避免与人密切接触，带好口罩及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是否有发热的症状？持续多长时间、最高温度以及发热是否有一定的规律？

2、除了发热外，您是否还有其他不适，比如乏力、干咳、呼吸不畅等？

3、随着时间的推移，您的症状是否有加重？

4、您的家人是否有类似的情况？

5、您近期（2周内）是否居住在武汉或到过武汉旅行？

6、您是否去过人群聚集的地方？

7、您是否和确诊为新型冠状病毒的患者有过密切接触？

8、您是否有野生动物接触史？

9、您既往患有什么疾病吗？服用过哪些药物？

诊断原则

1、疑似病例

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

（1）流行病学史

①发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

②发病前14天与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者；

③发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

④聚集性发病，2周内在小范围如家庭、办公室、学校年级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。

（2）临床表现

①发热和/或呼吸道症状；

②具有上述肺炎影像学特征；

③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数正常或减少。

有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史者，符合临床表现中的3条。

2、确诊病例

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

（1）呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；

（2）呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；

（3）血清新型冠状病毒特异性 IgM 抗体和 IgG 抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性 IgG 抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期 4 倍及以上升高。

3、临床分型

（1）轻型

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

（2）普通型

具有发热、呼吸道症状，影像学可见肺炎表现。。

（3）成人重型

成人符合下列任何一条：

①出现气促，RR≥30 次/分；

②静息状态下，指氧饱和度≤93%；

③动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%者按重型管理。

（4）儿童重型

儿童患者符合下列任何一条：

①出现气促（<2月龄，RR≥60次/分；2~12月龄，RR≥50次/分；1~5岁，RE≥40次/分；>5岁，R≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；

②静息状态下，指氧饱和度≤92%；

③辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀，间歇性呼吸暂停；

④出现嗜睡、惊厥；

⑤拒食或喂养困难，有脱水征。

（5）危重型

符合以下情况之一者：

①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

②出现休克；

③合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

4、重型、危重型临床预警指标

（1）成人。

①外周血淋巴细胞进行性下降；

②外周血炎症因子如IL-6、C反应蛋白进行性上升；

③乳酸进行性升高；

④肺内病变在短期内迅速进展。

（2）儿童

①呼吸频率增快；

②精神反应差、嗜睡；

③乳酸进行性升高；

④影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；

⑤3月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等），有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）。

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

1、根据病情确定治疗场所

疑似及确诊病例需在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应在单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。危重病例需尽早收入ICU治疗。

2、一般治疗

（1）卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

（2）根据病情进行合理检查：根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。

（3）吸氧：及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗等。

3、药物治疗

（1）抗病毒治疗：目前尚无有效的抗病毒药物，可试用α-干扰素雾化吸入；或服用洛匹那韦/利托那韦；或利巴韦林静脉注射；或应用磷酸氯喹、阿比多尔等。要注意药物禁忌、毒副作用、药物相互作用。

（2）抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

（3）其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，医生可能会酌情给予糖皮质激素。

4、重型、危重型病例的治疗

（1）治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

（2）呼吸支持：无创机械通气，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合（ECMO）等。

（3）循环支持：在充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

（4）肾功能衰竭治疗：积极寻找肾功能损伤原因并去除，医生会通过输液等调节患者体液平衡、酸碱平衡和电解质平衡，必要时可能会使用连续性肾替代治疗。

（5）康复者血浆治疗：适用于病情进展快、重型和危重型患者。

（6）血液净化治疗：血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，能清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴\"，从而减轻炎症反应对机体的损伤，可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。

（7）免疫治疗：对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，医生可能会建议试用托珠单抗治疗。

（8）其他：医生会根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情使用糖皮质激素，如甲泼尼龙；静脉给予血必净；使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。儿童重型、危重型可酌情给予丙种球蛋白。重型、危重型孕妇应积极终止妊娠，剖腹产为首选。

5、中医治疗

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。

（1）医学观察期

①临床表现为乏力伴胃肠不适，推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。

②临床表现为乏力伴发热，推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）等。

（2）临床治疗期

①清肺排毒汤：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

②辩证施治，遵医嘱使用适宜的中药、中成药。

③医生可能会建议使用一些中成药注射液：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。

6、治愈出院标准

（1）体温恢复正常3天以上；

（2）呼吸道症状明显好转；

（3）肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；

（4）连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）。

满足以上条件者可出院。

日常