病因

1、内脏炎症

如心包炎、胃炎、肠炎、肾炎、膀胱炎、慢性前列腺炎等。

2、癌性疼痛

如乳腺癌、肝癌、肾癌等。

3、运动系统病变

如肩胛上神经卡压综合征、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎纤维织炎等。

4、其他

如紧张型头痛、腹壁间疝等。

常见疾病

胃炎、肠炎、肾炎、慢性前列腺炎、膀胱炎、盆腔炎、乳腺癌、肝癌、肾癌、肩胛上神经卡压综合征、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎纤维织炎、紧张型头痛、腹壁间疝等。

急诊（120）指征

1、局部出现难以忍受的疼痛，或慢性疼痛突然加剧；

2、持续加重，患者大汗淋漓、强迫体位；

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

4、出现其他紧急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、长期存在或反复发作的局部钝痛；

2、伴局部器官病变的常见症状，如肝区钝痛，伴黄疸、厌油、消化不良等；

3、伴局部肿块；

4、伴发热、乏力、消瘦、贫血等全身表现；

5、其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

不明原因疼痛可去疼痛科，患者亦可根据疼痛部位及伴发症状，选择首诊科室。

1、如肝区钝痛，伴随消化症状，可去肝病科、消化内科。

2、如头部钝痛，伴言语视听功能障碍等，可去神经内科、神经外科。

3、如肾区钝痛，伴排尿异常可去肾内科。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现的疼痛？近期有加重吗？

2、您具体是哪个部位疼痛？是什么样的疼痛，如钝痛、刺痛？

3、您除了疼痛以外还有其他症状吗？

4、您之前出现过类似的疼痛吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

5、您患过阑尾炎、膀胱炎、胃肠炎等疾病吗？

6、您在出现疼痛前是否有过不洁的饮食？

7、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多长时间了？每天的量大概是多少？

诊断原则

根据患者典型的临床表现，结合相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、与钝痛的相似症状鉴别

（1）刺痛

刺痛又称第一疼痛、锐痛或快痛，其痛刺激冲动是经外周神经中的 Aδ 类神经纤维传入中枢的。其痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉产生迅速，消失也快，常伴有受刺激的肢体出现保护性反射，一般不产生明显的情绪反应。常见于肋间神经炎、急性心包炎等。

（2）酸痛

酸痛又称第三疼痛，其痛觉冲动经外周神经中的 Aδ 类神经纤维和 C 类神经纤维传入。其主观体验的特点是痛觉难以描述，感觉定位差，很难确定痛源部位。常见于腰肌劳损、运动过度等。

2、对引起钝痛的病因鉴别

（1）肾炎

主要表现为乏力、腰部钝痛、纳差、肉眼血尿、水肿、尿量减少等。实验室检查可有肾功能异常。

（2）肝癌

可分为原发性和转移性两大类。早期一般无任何症状。中、晚期肝癌的临床表现包括肝区疼痛、发热、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。疼痛多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳累后加重。当包膜过度伸张，可引起持续性钝痛。

（3）肩胛上神经卡压综合征

本症为肩胛上神经于肩胛上切迹及其远侧部位受压，引起选择性冈上肌或冈下肌麻痹、萎缩，伴随有肩周疼痛和运动受限的症候群。好发于中老年人，长期肩部扛、挑重物者亦多见。起病缓慢，早期患侧肩部酸胀，夜间尤甚，患肩时有沉重感，提携物件无力。肩部疼痛在肩前屈和外旋时加剧，在锁骨后方、肩胛冈前方凹陷处有压痛，可向肩后或颈部放射，肩关节外展、外旋无力，晚期出现冈上肌和冈下肌选择性萎缩。

（4）紧张型头痛

紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的头痛，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。头痛通常为轻或中度疼痛，性质为钝痛，通常患者主诉为疼痛、发紧、沉重感、压痛、酸痛、紧箍感、带帽感，偶尔，疼痛呈间断性跳痛。典型的紧张型头痛多呈双侧带状分布的头痛，头颅的任何部位均可单独受累或同时联合受累，但头的额部、颞部发病较枕部更常见。

鉴别诊断

1、与钝痛的相似症状鉴别

（1）刺痛

刺痛又称第一疼痛、锐痛或快痛，其痛刺激冲动是经外周神经中的 Aδ 类神经纤维传入中枢的。其痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉产生迅速，消失也快，常伴有受刺激的肢体出现保护性反射，一般不产生明显的情绪反应。常见于肋间神经炎、急性心包炎等。

（2）酸痛

酸痛又称第三疼痛，其痛觉冲动经外周神经中的 Aδ 类神经纤维和 C 类神经纤维传入。其主观体验的特点是痛觉难以描述，感觉定位差，很难确定痛源部位。常见于腰肌劳损、运动过度等。

2、对引起钝痛的病因鉴别

（1）肾炎

主要表现为乏力、腰部钝痛、纳差、肉眼血尿、水肿、尿量减少等。实验室检查可有肾功能异常。

（2）肝癌

可分为原发性和转移性两大类。早期一般无任何症状。中、晚期肝癌的临床表现包括肝区疼痛、发热、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。疼痛多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳累后加重。当包膜过度伸张，可引起持续性钝痛。

（3）肩胛上神经卡压综合征

本症为肩胛上神经于肩胛上切迹及其远侧部位受压，引起选择性冈上肌或冈下肌麻痹、萎缩，伴随有肩周疼痛和运动受限的症候群。好发于中老年人，长期肩部扛、挑重物者亦多见。起病缓慢，早期患侧肩部酸胀，夜间尤甚，患肩时有沉重感，提携物件无力。肩部疼痛在肩前屈和外旋时加剧，在锁骨后方、肩胛冈前方凹陷处有压痛，可向肩后或颈部放射，肩关节外展、外旋无力，晚期出现冈上肌和冈下肌选择性萎缩。

（4）紧张型头痛

紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的头痛，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。头痛通常为轻或中度疼痛，性质为钝痛，通常患者主诉为疼痛、发紧、沉重感、压痛、酸痛、紧箍感、带帽感，偶尔，疼痛呈间断性跳痛。典型的紧张型头痛多呈双侧带状分布的头痛，头颅的任何部位均可单独受累或同时联合受累，但头的额部、颞部发病较枕部更常见。

治疗方法

钝痛的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗方式如下：

1、肾炎的治疗

避免劳累，去除感染等诱因，采取健康的生活方式。同时可应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。

2、肝癌的治疗

主要包括手术治疗，超声引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水乙醇治疗，介入治疗，免疫和基因治疗，放射治疗或中医中药治疗等。

3、紧张型头痛的治疗

（1）药物治疗

可使用非甾体类抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，抗焦虑抗抑郁药物如阿米替林等，肌肉松弛剂如脊舒、氯唑沙宗、美他沙酮、美索巴莫等。

（2）非药物治疗

包括心理治疗、物理及生物反馈治疗或针灸治疗等。

日常