病因

1、泌尿系统结石

肾结石、输尿管结石可能嵌顿在膀胱壁段和尿道内口处，在绞痛发作时疼痛放射至龟头。

2、淋菌性和非淋菌性尿道炎

患有淋菌性和非淋菌性尿道炎患者，有尿频、尿急、尿痛，尿道口有分泌物等表现，伴有龟头疼痛。

3、其他

前列腺炎、精囊炎病人在疼痛发作时会有龟头部疼痛。

常见疾病

肾结石、输尿管结石、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。

急诊（120）指征

症状

1、持续或反复发作的龟头疼痛；

2、伴龟头红肿、水疱、异常分泌物、溃疡或糜烂；

3、有尿频、尿急、尿痛等排尿不适；

4、伴肉眼血尿、血精等症状；

5、伴性欲减退、早泄、阳痿、射精痛等；

6、伴发热、头痛、乏力、会阴或阴囊疼痛、食欲不振等症状；

7、有疑似患性病的性伴侣，并有高危性接触；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的龟头痛症状是何时发生的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、除龟头疼痛，您是否还存在皮疹、排尿不适等表现？

3、您以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您近期有过生殖器部位外伤吗？是否有进行治疗？

6、您曾经或目前是否患有前列腺炎、尿道炎等泌尿生殖系统疾病？

7、您近期有使用过某些具有刺激性作用的清洁产品清洗生殖器部位吗？

8、您有过不洁性行为经历吗？您或您的性伴侣是否患有生殖器疱疹等性传播疾病？

9、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

10、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

11、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否使用药物控制？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现，结合体格检查、真菌培养、滴虫检查、细菌培养等相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、前列腺炎

（1）Ⅰ型前列腺炎

常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。

（2）Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎

临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。

（3）Ⅳ型前列腺炎

无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。

2、生殖器疱疹

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病，主要是HSV-2型，少数为HSV-1型。是常见的性病之一。生殖器疱疹可反复发作，对病人的健康和心理影响较大；还可通过胎盘及产道感染新生儿，导致新生儿先天性感染。

（1）初发生殖器疱疹

初发生殖器疱疹分为原发性生殖器疱疹和非原发的初发生殖器疱疹。前者为第一次感染HSV而出现症状者为原发性生殖器疱疹。其病情相对严重。而部分病人既往有过HSV-1感染（主要为口唇或颜面疱疹）又再次感染HSV-2而出现生殖器疱疹的初次发作，为非原发的初发生殖器疱疹，其病情相对较轻。

本病潜伏期为3～14天。外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。患者可出现发热、头痛、乏力等全身症状。病程为2～3周。

（2）复发性生殖器疱疹

原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。病程为7～10天。

3、包皮龟头炎

包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。本病亦可由细菌、真菌感染或药物过敏引起。

（1）急性浅表性龟头炎

多因内裤摩擦、创伤或肥皂、清洁剂局部刺激引起。表现水肿、红斑、渗出、糜烂，继发感染有脓性分泌物，易形成溃疡，自觉疼痛。

（2）环状糜烂性龟头炎

龟头及包皮炎症损害呈环状，或环状有乳酪状包皮垢，日久易破溃成浅溃疡，若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别。本病可单独存在，也可作为Reiter综合征的黏膜症状。

（3）浆细胞性龟头炎

中年多见，为单个或多个经久不退的慢性炎症，损害呈斑块状，表面光滑或脱屑或湿润，浸润较明显。界清而不易破溃，表面可见似辣椒粉样细小斑点。外形难与龟头增殖性红斑区别。如类似损害发生于女阴，则称为浆细胞性外阴炎。  

（4）云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎

龟头损害浸润肥厚，角化过度并有云母状痂皮，患处失去正常弹性，日久萎缩。

4、肾结石

肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。

5、淋菌性尿道炎

男性在最初发病时会出现尿道发痒、微痛、尿道发红、变肿、分泌异物等症状，随后出现排尿时有疼痛感、尿急、包皮炎、尿道流脓、前尿道炎、龟头疼痛甚至出现腹股沟淋巴结不适、后尿道炎以及食欲不振、发热、浑身无力等症状。如果患了淋病，大约1个月后，症状可自行消失，但是也有比较严重的，一个月后病情不但不会自行减弱，反而加重，各种并发症也伴随出现。有并发症主要表现为淋菌性精囊炎，有尿痛、尿急、尿频、尿带血、发热等症状；淋菌性附睾炎，有发热、阴囊红肿、疼痛等症状。

6、精囊炎

精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，但有急性和慢性之分，个体差异大，临床表现不尽相同。

（1）疼痛：急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。

（2）尿频、尿急、尿痛：急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。

（3）血精：表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。

（4）其他症状：可有发热、恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。

鉴别诊断

1、前列腺炎

（1）Ⅰ型前列腺炎

常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。

（2）Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎

临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。

（3）Ⅳ型前列腺炎

无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。

2、生殖器疱疹

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病，主要是HSV-2型，少数为HSV-1型。是常见的性病之一。生殖器疱疹可反复发作，对病人的健康和心理影响较大；还可通过胎盘及产道感染新生儿，导致新生儿先天性感染。

（1）初发生殖器疱疹

初发生殖器疱疹分为原发性生殖器疱疹和非原发的初发生殖器疱疹。前者为第一次感染HSV而出现症状者为原发性生殖器疱疹。其病情相对严重。而部分病人既往有过HSV-1感染（主要为口唇或颜面疱疹）又再次感染HSV-2而出现生殖器疱疹的初次发作，为非原发的初发生殖器疱疹，其病情相对较轻。

本病潜伏期为3～14天。外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。患者可出现发热、头痛、乏力等全身症状。病程为2～3周。

（2）复发性生殖器疱疹

原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。病程为7～10天。

3、包皮龟头炎

包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。本病亦可由细菌、真菌感染或药物过敏引起。

（1）急性浅表性龟头炎

多因内裤摩擦、创伤或肥皂、清洁剂局部刺激引起。表现水肿、红斑、渗出、糜烂，继发感染有脓性分泌物，易形成溃疡，自觉疼痛。

（2）环状糜烂性龟头炎

龟头及包皮炎症损害呈环状，或环状有乳酪状包皮垢，日久易破溃成浅溃疡，若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别。本病可单独存在，也可作为Reiter综合征的黏膜症状。

（3）浆细胞性龟头炎

中年多见，为单个或多个经久不退的慢性炎症，损害呈斑块状，表面光滑或脱屑或湿润，浸润较明显。界清而不易破溃，表面可见似辣椒粉样细小斑点。外形难与龟头增殖性红斑区别。如类似损害发生于女阴，则称为浆细胞性外阴炎。  

（4）云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎

龟头损害浸润肥厚，角化过度并有云母状痂皮，患处失去正常弹性，日久萎缩。

4、肾结石

肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。

5、淋菌性尿道炎

男性在最初发病时会出现尿道发痒、微痛、尿道发红、变肿、分泌异物等症状，随后出现排尿时有疼痛感、尿急、包皮炎、尿道流脓、前尿道炎、龟头疼痛甚至出现腹股沟淋巴结不适、后尿道炎以及食欲不振、发热、浑身无力等症状。如果患了淋病，大约1个月后，症状可自行消失，但是也有比较严重的，一个月后病情不但不会自行减弱，反而加重，各种并发症也伴随出现。有并发症主要表现为淋菌性精囊炎，有尿痛、尿急、尿频、尿带血、发热等症状；淋菌性附睾炎，有发热、阴囊红肿、疼痛等症状。

6、精囊炎

精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，但有急性和慢性之分，个体差异大，临床表现不尽相同。

（1）疼痛：急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。

（2）尿频、尿急、尿痛：急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。

（3）血精：表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。

（4）其他症状：可有发热、恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、包皮龟头炎

治疗基本原则是消炎杀菌，内外兼治。

（1）抗生素治疗

①急性浅表性包皮龟头炎和环状糜烂性包皮龟头炎的治疗应首选针对革兰阳性球菌的抗生素，如庆大霉素、卡那霉素等相对敏感的药物。

②滴虫性包皮龟头炎的治疗首选甲硝唑。

③对于白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗常用曲古霉素或伊曲康唑。

（2）外部治疗

①细菌感染引起的包皮龟头炎可用硼酸水或依沙吖啶溶液清洗患部。

②念珠菌性包皮龟头炎可用碳酸氢钠溶液清洗患部或用咪唑类软膏。

③滴虫性龟头炎可用乳酸溶液、乙酸溶液或高锰酸钾溶液，冲洗龟头和包皮內侧，并敷以消炎软膏。

2、前列腺炎

首先要进行临床评估，确定疾病类型，针对病因选择治疗方法。对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重，因此应解除患者思想顾虑。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状复杂，导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病，对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性，也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度，应采用个体化的综合治疗。

主要包括抗菌治疗、物理治疗、前列腺按摩及热疗、手术治疗、生物反馈治疗、经会阴体外冲击波治疗、心理治疗、中医中药治疗等。

3、生殖器疱疹

全身治疗药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、膦甲酸钠、西多福韦以及曲氟尿苷；局部用药包括3%硼酸溶液，抗感染制剂有3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏。无表现或亚临床感染不需药物治疗。

判愈指征：患处疱疹完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。本病虽易复发但预后较好。

日常