病因

妇女怀孕后，腹部逐渐增大，尤其到了妊娠中后期，一方面因腹部重量的增加及距腰椎间盘中央的力臂延长，从而使腰部负荷增大，这种腰部负荷的增大与腹部增大部分的体积、重量成正比；另一方面，由于妊娠时腹部肌肉松弛无力而不能正常地制约内脏，又使支撑内脏的腰椎负担加重。这两方面的因素使腰椎生理曲度发生明显的改变，即后伸过度。在这一基础上，孕妇只要稍微失去腰腹部平衡，就会发生腰痛，而且有时这种腰痛还会放射至下肢，引起一侧或双侧的下肢疼痛。常见病因如下：

1、脊柱及肌肉疾病

腰部骨质增生、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、急慢性腰部外伤、腰肌劳损、强直性脊柱炎等均可引起腰痛。

2、生殖器官疾病

宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宫骶骨韧带炎、结缔组织炎症等容易并发腰痛。子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患，也会引起压迫性牵连性腰痛。

3、其他

孕产妇腰痛还与妊娠期内分泌改变、生理性体重增加而导致的脊柱的生物力学改变、麻醉并发症、产后危险动作等有关。泌尿系统感染、泌尿系结石、结核等疾患亦会引起腰痛。

常见疾病

腰肌劳损、椎间盘突出、强直性脊柱炎、椎间盘炎、盆腔炎、肾结石、肾盂肾炎、胰腺炎、腹主动脉瘤、子宫肌瘤、子宫颈癌等。

急诊（120）指征

1、突发腰部剧烈疼痛，孕妇难以忍受，不敢活动；

2、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

3、伴下腹坠胀痛，阴道出血、阴道异常分泌物；

4、伴尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难；

5、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、孕妇腰痛持续存在，经休息不缓解，已经影响孕妇自行起身或平躺等动作；

2、孕妇过度担心胎儿，心理压力过大；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、腰痛是从何时开始的？疼痛具体出现在哪个部位？疼痛严重吗？

2、是否存在腰痛加重或减轻的相关因素？

4、除腰痛外，是否还有其他症状和体征，例如发热、胸闷、腹部变硬、胎动消失等。

5、是否出现白带增多或阴道流血的情况？

6、以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、既往有流过产或反复流产的病史吗？

8、有妊娠期高血压或慢性高血压吗？若有，降压效果如何？

9、既往有妇科相关疾病吗？如盆腔炎、子宫肌瘤等。

10、还有其他慢性疾病吗？

11、最近使用过哪些药物？

12、既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

13、平时的饮食习惯是怎样的？最近有吃不洁的食物吗？

14、是否存在房事过度用力的现象？

15、末次月经的起始日期是什么时候，月经周期一般多少天？第几次怀孕？以前流过产吗？

诊断原则

根据详细病史，腰痛的部位、性质及伴发症状，以及相关检查做出诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）孕妇耻骨痛：怀孕期间孕妇耻骨(位于大腿根部和小腹的交界处)疼痛或酸痛。

（2）房劳、产育过多后腰痛：房事过频、妇女生育子女过多或者流产次数过多后出现腰部酸疼，其他检查均正常，此即中医所说肾气亏虚，腰府失养所致。总之，腰痛的原因是多种多样的，在临床上医生除了通过了解症状、体检外，还须通过实验室检查才能作出诊断。

2、病因鉴别

（1）肾结石、输尿管结石：肾结石、输尿管结石所导致的腰痛大多很剧烈，而且多向大腿内侧放射，严重时会伴有大汗及恶心的症状。

（2）肾盂肾炎：肾盂肾炎的腰痛多为一侧，此外，还伴有发热，肾区叩扣击疼痛，血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。

（3）肾炎：以及肾病综合征患者常常伴有腰部的隐隐不适和腰酸、痛，但这种腰痛远不如肾盂肾炎及肾结石引起的疼痛强烈。

（4）非疾病因素孕产妇腰痛：孕中、晚期会出现腰痛，卧床休息后症状可减轻，属于生理现象。产后腰痛表现为腰部无力、久坐及站后两侧腰肌疼痛，久坐起不来，运动后疼痛加重，卧床休息后症状减轻。

（5）慢性盆腔炎：有急性盆腔炎病史、盆腔炎反复发作、不孕史等，临床表现为下腹及腰骶部坠痛，以及不孕、月经异常、乏力或神经衰弱表现。妇科检查子宫可增大，呈后倾后曲，压痛、活动受限，附件区触及条索状物、囊性物或片状增厚，主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。B超于附件区可见不规则、实性、囊性或囊实性包块。腹腔镜可见内生殖器周围粘连，组织增厚，包块形成。

（6）慢性腰肌劳损：为临床常见病，多发病，发病因素较多，主要症状是腰部酸痛，日间劳累加重，休息后可减轻，日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）孕妇耻骨痛：怀孕期间孕妇耻骨(位于大腿根部和小腹的交界处)疼痛或酸痛。

（2）房劳、产育过多后腰痛：房事过频、妇女生育子女过多或者流产次数过多后出现腰部酸疼，其他检查均正常，此即中医所说肾气亏虚，腰府失养所致。总之，腰痛的原因是多种多样的，在临床上医生除了通过了解症状、体检外，还须通过实验室检查才能作出诊断。

2、病因鉴别

（1）肾结石、输尿管结石：肾结石、输尿管结石所导致的腰痛大多很剧烈，而且多向大腿内侧放射，严重时会伴有大汗及恶心的症状。

（2）肾盂肾炎：肾盂肾炎的腰痛多为一侧，此外，还伴有发热，肾区叩扣击疼痛，血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。

（3）肾炎：以及肾病综合征患者常常伴有腰部的隐隐不适和腰酸、痛，但这种腰痛远不如肾盂肾炎及肾结石引起的疼痛强烈。

（4）非疾病因素孕产妇腰痛：孕中、晚期会出现腰痛，卧床休息后症状可减轻，属于生理现象。产后腰痛表现为腰部无力、久坐及站后两侧腰肌疼痛，久坐起不来，运动后疼痛加重，卧床休息后症状减轻。

（5）慢性盆腔炎：有急性盆腔炎病史、盆腔炎反复发作、不孕史等，临床表现为下腹及腰骶部坠痛，以及不孕、月经异常、乏力或神经衰弱表现。妇科检查子宫可增大，呈后倾后曲，压痛、活动受限，附件区触及条索状物、囊性物或片状增厚，主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。B超于附件区可见不规则、实性、囊性或囊实性包块。腹腔镜可见内生殖器周围粘连，组织增厚，包块形成。

（6）慢性腰肌劳损：为临床常见病，多发病，发病因素较多，主要症状是腰部酸痛，日间劳累加重，休息后可减轻，日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍几种常见病因的常规治疗。但是在治疗过程中，须严格遵医嘱，注意孕产妇治疗禁忌。

1、肾盂肾炎

目的在于缓解症状，控制感染，清除感染病灶，纠正尿路异常或反流，预防并发症，防止复发，减少肾实质的损害。

一般治疗是鼓励患者多饮水，勤排尿，勿憋尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。有发热等全身感染症状应卧床休息。有膀胱刺激症状时可给予碳酸氢钠碱化尿液，缓解症状。存在膀胱输尿管反流者，可行“二次排尿法”，即于排尿5分钟后再排一次。

2、慢性盆腔炎

（1）一般治疗：增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。避免再次感染或者感染范围扩散。

（2）物理疗法：温热能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症吸收和消退。同时配合相关的药物治疗，可促进机体对药物的吸收和利用。常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）等。

（3）抗菌药物治疗：长期或反复多种抗菌药物的联合治疗有时并无显著疗效，但是对于年轻需保留生育功能者，或急性发作时可以应用，最好同时采用抗衣原体或支原体的药物。

（4）手术治疗：适用于一些慢性盆腔炎患者，由于长期的炎症刺激，导致器官周围粘连，抗炎药物已经不容易进入，致使病情反复发作。

3、输尿管结石

输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。

日常