病因

本症可由多种疾病引起。肛门疼痛患者临床并不少见，大多数患者能找到明确的病因，但少部分患者病因不清，总体而言，导致肛门疼痛的原因大致有以下几个方面。

1、精神因素

多由精神紧张引起，如肛门直肠的神经官能症、阴部神经的症候群、坐骨神经痛以及尾骨神经痛反射至肛门而引起肛门疼痛。

2、异物及不良饮食刺激

如外伤、直肠内异物、辛辣食物及酗酒等均可刺激肛门，而引起疼痛。

3、肛门直肠周围感染

即肛门直肠周围脓肿、肛窦炎、肛乳头炎等，这些疾病也可造成肛门疼痛。

4、肛门疾病

如痔疮嵌顿、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘘等，均可引起肛门疼痛。

5、肠道感染或腹泻、便秘

肠道感染，可使炎症刺激肛门，腹泻和便秘可使粪便通过肛门时，机械性刺激肛门，从而导致肛门疼痛。

6、肛管直肠肿瘤

无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤，其表面黏膜感染或直接压迫肛门部，都可引导起肛门疼痛。晚期肛管直肠癌侵犯神经，可导致剧烈疼痛。

7、肛门瘢痕痛

各种肛肠病术后肛门、直肠瘢痕挛缩或炎症刺激，尤其术后狭窄，都可导致肛门疼痛。

常见疾病

肛门直肠的神经官能症、阴部神经的症候群、坐骨神经痛、尾骨神经痛、肛门直肠周围脓肿、肛窦炎、肛乳头炎、痔疮嵌顿、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘘、腹泻、便秘等。

急诊（120）指征

症状

1、反复便鲜血，伴肛门坠胀感、疼痛、肿块，考虑痔疮的可能。

2、大便时出现剧烈疼痛，为肛门内灼痛或刀割样疼痛，排便后疼痛停止或减轻几分钟，又出现剧烈疼痛。排便-疼痛-缓解-疼痛，周期性疼痛过程。提示肛裂的可能。

3、持续性肛门跳动疼痛、肛门瘙痒坠涨、排便异常等。须考虑肛管炎等。

4、肛周硬结肿块，伴肛门坠胀、隐痛，伴明显的大便习惯改变，须警惕肛直肠肿瘤。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现肛门疼痛多久了？

2、您觉的疼痛严重吗？您会如何形容这种疼痛？

3、您的疼痛是什么性质的，是刺痛、灼痛、跳痛，还是其他性质的痛？

4、您是持续性的痛，还是间断性的？有什么规律吗？

5、您的疼痛跟排便有关吗？跟精神紧张有关吗？

6、除了肛门疼痛，您还有其他不适吗？

7、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

8、您以前有没有出现过类似的症状？

9、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

10、您有肛肠方面的疾患吗?有痔疮、肛周脓肿等疾病吗？

11、您肛肠部位有受外伤吗？有做手术吗？

12、您最近有吃什么辛辣刺激的食物吗？有饮酒吗？

诊断原则

1、疼痛特点

（1）疼痛部位：肛裂疼痛多在肛管前后位；外痔血栓多在肛门两侧；阴部症候群多在肛门直肠部、前阴和骶尾部；晚期直肠癌侵犯肛门可有肛门直肠、前阴、骶尾部疼痛；神经性疼痛痛无定处。

（2）疼痛时间：肛裂、肛窦炎、肛乳头炎多在排便时和排便后。肛周脓肿、内痔嵌顿、血栓外痔、炎性外痔、晚期肛管直肠癌、异物损伤、术后疼痛，呈持续性；肛裂为间歇性；神经疼痛无定时；瘢痕疼痛多与天气变化相关。

（3）疼痛性质：肛裂便时有刺痛，便后为灼痛或刀割痛；肛周脓肿初期为灼痛，脓成有跳痛；肛管直肠癌晚期坠痛或抽掣样痛；直肠炎为坠痛。

（4）疼痛程度：括约肌痉挛、异物损伤为剧烈疼痛，便时加重。

根据详细病史、肛门疼痛特点、肛门指诊、肛门镜等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）前列腺发炎导致直肠出现的不适：患者会觉得像是坐在一颗高尔夫球上似的，而且会有一些前列腺炎的特征——在小便时会有疼痛及灼烧的感觉，且排尿次数频繁，而“高尔夫球”的感觉则很清楚。

（2）尾痛症：是指尾骨、骶骨下部及其相邻的软组织损伤、炎症所致的疼痛。多发于女性，多在外伤后出现尾部疼痛，患者常因疼痛不敢端坐、疼痛多为局限性持续性钝痛、隐痛或烧灼痛，可向腰骶部或臀部扩散，快速起坐和大便时，尤其大便秘结时疼痛加剧。

2、肛门疼痛伴肛周肿块

（1）肛门周围脓肿：表现为位于肛门周围的红、肿、热、痛，有些位置较深的脓肿表现范围较大，肿块扪不清。应切开引流。大多数脓肿始于两括约肌中间肛门肌间腺体感染。手术切开后期可形成肛瘘。

（2）外痔：可在用力排便时出现静脉破裂，形成血栓痔而疼痛剧烈，肛门有蓝色压痛肿块，应切开去除瘀血。绞窄性内痔可引起环形肿胀，直肠镜可与肛门周围血肿鉴别。休息和局部冰袋治疗可使部分患者疼痛缓解，常需要作痔核切除术。

3、肛门疼痛伴异常分泌

（1）肛瘘：肛门周围脓肿形成的后遗症，肛门周围的瘘口常有脓性分泌物。应行瘘管切开或切除术。

（2）直肠脱垂：由于提肛肌特别是耻骨直肠肌软弱造成直肠脱垂，多发于老年患者，可通过手术纠治。

（3）创伤性肛门失禁：由撕裂或产伤引起，可解剖出肛门括约肌的断端给予缝合,效果良好。

4、排便时肛门疼痛

（1）肛裂：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，临床上常见于大便时剧烈疼痛、便血、便秘、瘙痒等症状。排便疼痛是肛裂的主要症状，其特点是呈周期性排便痛。当有便意时，肛门舒张，疼痛开始；排便时，粪便冲出裂口，立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛，称为便痛；排便后数分钟或至10分钟，疼痛停止或减轻，称为间歇期，然后，因肛门括约肌痉挛收缩，病人又感觉到剧烈疼痛。肛裂疼痛的程度，随着肛裂的大小和深浅的不同而有轻有重。这一期间的疼痛，常持续半小时至数小时，使病人坐卧不安，十分痛苦，当括约肌痉挛而疲乏时，疼痛才逐渐停止。这是疼痛的一个周期，从排便-疼痛-缓解-疼痛的过程。以后又因排便或喷嚏、咳嗽、排尿等都能引起周期性疼痛发作。肛裂合并有感染时，疼痛更加明显。

（2）肛窦炎：一般肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，常伴脓性或者黏液性分泌物外溢。

（3）内痔嵌顿：以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张，血络破损，血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳。

（4）外痔水肿：以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘肿块、质硬、触痛明显。

5、持续性肛门疼痛

（1）血栓性外痔：有异物感，多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓。在肛门外皮下出现圆形影结节。

（2）肛周脓肿、肛瘘继发感染：以局部红、肿、热、痛为主要症状，疼痛持续不解，并呈进行性加重。

（3）直肠癌：早期无疼痛，后期肿块增大破溃，出现坠胀、隐痛，大便习惯改变。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）前列腺发炎导致直肠出现的不适：患者会觉得像是坐在一颗高尔夫球上似的，而且会有一些前列腺炎的特征——在小便时会有疼痛及灼烧的感觉，且排尿次数频繁，而“高尔夫球”的感觉则很清楚。

（2）尾痛症：是指尾骨、骶骨下部及其相邻的软组织损伤、炎症所致的疼痛。多发于女性，多在外伤后出现尾部疼痛，患者常因疼痛不敢端坐、疼痛多为局限性持续性钝痛、隐痛或烧灼痛，可向腰骶部或臀部扩散，快速起坐和大便时，尤其大便秘结时疼痛加剧。

2、肛门疼痛伴肛周肿块

（1）肛门周围脓肿：表现为位于肛门周围的红、肿、热、痛，有些位置较深的脓肿表现范围较大，肿块扪不清。应切开引流。大多数脓肿始于两括约肌中间肛门肌间腺体感染。手术切开后期可形成肛瘘。

（2）外痔：可在用力排便时出现静脉破裂，形成血栓痔而疼痛剧烈，肛门有蓝色压痛肿块，应切开去除瘀血。绞窄性内痔可引起环形肿胀，直肠镜可与肛门周围血肿鉴别。休息和局部冰袋治疗可使部分患者疼痛缓解，常需要作痔核切除术。

3、肛门疼痛伴异常分泌

（1）肛瘘：肛门周围脓肿形成的后遗症，肛门周围的瘘口常有脓性分泌物。应行瘘管切开或切除术。

（2）直肠脱垂：由于提肛肌特别是耻骨直肠肌软弱造成直肠脱垂，多发于老年患者，可通过手术纠治。

（3）创伤性肛门失禁：由撕裂或产伤引起，可解剖出肛门括约肌的断端给予缝合,效果良好。

4、排便时肛门疼痛

（1）肛裂：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，临床上常见于大便时剧烈疼痛、便血、便秘、瘙痒等症状。排便疼痛是肛裂的主要症状，其特点是呈周期性排便痛。当有便意时，肛门舒张，疼痛开始；排便时，粪便冲出裂口，立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛，称为便痛；排便后数分钟或至10分钟，疼痛停止或减轻，称为间歇期，然后，因肛门括约肌痉挛收缩，病人又感觉到剧烈疼痛。肛裂疼痛的程度，随着肛裂的大小和深浅的不同而有轻有重。这一期间的疼痛，常持续半小时至数小时，使病人坐卧不安，十分痛苦，当括约肌痉挛而疲乏时，疼痛才逐渐停止。这是疼痛的一个周期，从排便-疼痛-缓解-疼痛的过程。以后又因排便或喷嚏、咳嗽、排尿等都能引起周期性疼痛发作。肛裂合并有感染时，疼痛更加明显。

（2）肛窦炎：一般肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，常伴脓性或者黏液性分泌物外溢。

（3）内痔嵌顿：以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张，血络破损，血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳。

（4）外痔水肿：以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘肿块、质硬、触痛明显。

5、持续性肛门疼痛

（1）血栓性外痔：有异物感，多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓。在肛门外皮下出现圆形影结节。

（2）肛周脓肿、肛瘘继发感染：以局部红、肿、热、痛为主要症状，疼痛持续不解，并呈进行性加重。

（3）直肠癌：早期无疼痛，后期肿块增大破溃，出现坠胀、隐痛，大便习惯改变。

治疗方法

减轻肛门疼痛，必须要明确诊断，找到病因，及时针对导致疼痛的原因，给予恰当的治疗。

1、精神因素（包括神经性）

对精神神经因素引起的疼痛，首先要从心理上给予治疗，同时，适当给予维生素及安定类药治疗。对神经因素引起的肛门疼痛，如坐骨神经痛，要诊断导致坐骨神经痛的具体病因，从而解除病因，肛门疼痛也就会消失。

2、肠道感染、便秘和腹泻

运用抗生素或通便药等进行对症治疗，肠道感染、便秘和腹泻病情得到控制或治愈，肛门不会再疼痛。

3、肛门直肠周围感染或脓肿

及时切开引流或行根治术。

4、肛门疾病和肛门肿瘤

及时治愈痔、瘘、裂等肛门疾病，手术切除肛门肿瘤，肛门自然疼痛减轻。

5、减轻肛门疾病手术后所致的疼痛

（1）手术操作要尽量减少组织损伤：即在手术中要尽量减少损伤括约肌，减少钳夹和过多的剪切，以及摩擦创面。

（2）手术中要尽量放松肛门括约肌：在手术中要利用麻醉技术，使肛门括约肌充分放松，对肛门内括约肌挛缩、肥厚者，要充分松解。

（3）手术中要作好切口：手术中切口要足够长、宽，创面要平整，边缘要整齐，可使引流充分，创面刺激减少。

（4）控制感染，合理使用止痛剂：手术切口良好，感染及水肿均发生率低，但在手术后需服用适当抗生素，防止感染。同时适当给予止痛药。

（5）少活动：必要时服用适量镇静药，减少活动，减少肛门伤口摩擦的机会。

日常