病因

常见疾病

纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌等。

急诊（120）指征

症状

1、反复咳嗽，声音如金属刮削声，多提示气道存在梗阻。

2、伴逐渐较重的吞咽困难，提示食管受压迫。

3、伴持续声音嘶哑，提示喉返神经受压迫。

4、伴上肢及颈部、面部、上胸部浮肿，提示上腔静脉和头臂静脉等受压迫。

5、伴胸痛。

6、伴呼吸困难、喘鸣等。

以上应及时就医排查支气管、纵膈、胸廓内的肿瘤等病变。

就诊科室

1、症状以咳嗽为主，可咨询呼吸内科。

2、怀疑伴发食管病变，可于消化内科就医。

3、声音嘶哑明显者，还可咨询耳鼻喉科。

4、伴胸痛等症状者，可咨询胸外科。

患者可以问医生哪些问题

1、您出现金属音调咳嗽多长时间了？随时间推移，症状是否有变化？

2、通常什么情况下最容易出现咳嗽？

3、那种情况下，咳嗽症状会缓解或加重？

4、除咳嗽，您是否还存在疼痛、呼吸困难等不适？

5、您以前是否有过金属音调咳嗽？什么原因造成的？

6、您的亲属是否有人曾患有纵膈肿瘤或支气管肿瘤等疾病？

7、您使用过药物治疗咳嗽吗？什么药？

8、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

9、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

10、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否使用药物控制？

诊断原则

鉴别诊断

金属音调咳嗽常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、胸主动脉瘤

本病发病缓慢，早期多无症状和体征，至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状，其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫膈神经引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿；压迫胸骨可引起胸痛。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查可确定瘤体大小和部位，成为诊断的金标准。

2、纵膈肿瘤

部分病例可无明显临床症状，体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵隔内的重要脏器而产生相应的临床症状。如压迫气管则有气促、干咳；压迫食管可引起吞咽困难；压迫上腔静脉导致面部、颈部和上胸部水肿及静脉怒张；压迫神经可有膈肌麻痹、声音嘶哑、肋间神经痛及交感神经受压征象。

3、支气管肿瘤

常见的症状是干咳、气促、哮喘、喘鸣、呼吸困难、发绀等，体力活动、体位改变、气管内分泌物均可使症状加重，恶性病变者可有声音嘶哑、咽下困难等。CT检查对支气管肿瘤的诊断有很大帮助，可显示气管腔内的密度增高的软组织影，多为偏心性，气管壁增厚，气管呈不规则狭窄，阻塞性肺炎或肺不张。支气管镜检查可以直接观察到腔内肿瘤的形态，并可进行活检，取得病理学证据。

鉴别诊断

金属音调咳嗽常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、胸主动脉瘤

本病发病缓慢，早期多无症状和体征，至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状，其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫膈神经引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿；压迫胸骨可引起胸痛。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查可确定瘤体大小和部位，成为诊断的金标准。

2、纵膈肿瘤

部分病例可无明显临床症状，体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵隔内的重要脏器而产生相应的临床症状。如压迫气管则有气促、干咳；压迫食管可引起吞咽困难；压迫上腔静脉导致面部、颈部和上胸部水肿及静脉怒张；压迫神经可有膈肌麻痹、声音嘶哑、肋间神经痛及交感神经受压征象。

3、支气管肿瘤

常见的症状是干咳、气促、哮喘、喘鸣、呼吸困难、发绀等，体力活动、体位改变、气管内分泌物均可使症状加重，恶性病变者可有声音嘶哑、咽下困难等。CT检查对支气管肿瘤的诊断有很大帮助，可显示气管腔内的密度增高的软组织影，多为偏心性，气管壁增厚，气管呈不规则狭窄，阻塞性肺炎或肺不张。支气管镜检查可以直接观察到腔内肿瘤的形态，并可进行活检，取得病理学证据。

治疗方法

需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、胸主动脉瘤

胸主动脉瘤破裂可导致患者死亡，因此明确诊断后均应积极施行侵入性治疗，包括手术、介入和杂交治疗三大类。行动脉瘤切除、人工血管重建或替换术是目前常用的手术方法；新近出现的杂交治疗将手术技术与介入技术相结合，使用人工血管和带膜支架人工血管共同矫治胸主动脉瘤。

2、纵膈肿瘤

绝大多数病人应行外科手术治疗。不论是良性还是恶性，有无症状，均应尽早手术切除。如被证实为恶性，术后应辅以放疗或化疗。

3、支气管肿瘤

根据患者的机体情况，肿瘤的组织学类型以及临床分期采用合适的综合治疗措施，以延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。若肿瘤发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。

日常