病因

鳞屑由炎症刺激表皮产生，有一部分属于非炎症性，如先天性遗传性鱼鳞病、鳞状毛囊角化病的鳞屑为非炎症性。

红斑是真皮乳头层毛细血管网局限性或全身性扩张而产生局部的或全身性的红色斑疹。

导致红斑鳞屑的常见疾病包括：银屑病、副银屑病、玫瑰糠疹、剥脱性皮炎、石棉状糠疹、癣病、剥脱性角质松解症等。

常见疾病

银屑病、副银屑病、玫瑰糠疹、剥脱性皮炎、石棉状糠疹、皮肤癣病、剥脱性角质松解

急诊（120）指征

症状

1、头皮、颜面、四肢等部位长期出现红斑鳞屑。

2、伴有瘙痒，影响睡眠。

3、刮之易脱落，显出潮湿薄膜、点状出血。

4、伴有关节肿胀、疼痛，日常活动受限。

5、伴有指（趾）间糜烂。

6、伴有头皮屑增多、脱发等。

7、伴有高烧不退、寒战等全身症状。

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种皮损多久了？

2、您觉得瘙痒么？

3、您都有哪些部位出现了皮损？

4、您皮损的出现是持续性、间断性，还是偶发的？

5、自从您发现皮损以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

6、除了皮损，您还有其他不适么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

9、您觉得有什么原因诱发您出现皮损么？对什么过敏么？

诊断原则

根据红斑鳞屑症状和病史，结合体格检查、血常规、皮肤组织病理学检查即可确诊。

鉴别诊断

1、银屑病

好发于头皮、四肢伸侧，肘、膝等处，红斑上有厚的银白色鳞屑，刮之易脱落，显出潮湿薄膜，点状出血（Auspitz征阳性）。慢性，反复发作。分寻常型、脓疱型、关节炎型、红皮病型。关节炎型伴关节疼痛，红皮病型、关节型有畏寒、发热。

2、副银屑病

好发于躯干、四肢而头皮少见的红斑，上有薄鳞屑，Auspitz氏征阴性，形态可分为点滴状、班块状、苔藓状、痘疮状。

3、玫瑰糠疹

好发于躯干的圆形、椭圆形玫瑰色红斑，皮疹长轴与肋骨及皮纹一致，有时可见母斑。

4、剥脱性皮炎

全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、鳞屑脱落，常有黏膜、毛发、指甲受累。

5、石棉状糠疹

头部石棉状银白色粘着性鳞屑复盖，近头皮处毛发上有白色鞘状物，毛囊口棘状突起。

6、癣病

发生于平滑皮肤上称体癣，阴股部称股癣。病变呈环形、半环形、弧形或地图状红斑，边缘清，有丘疹、水疱、鳞屑，中央光滑，久之有色沉。发生于手足部位的手足癣更多见，分为角化鳞屑型、水疱型、糜烂型。

7、剥脱性角质松解

双手掌，偶见足底，先有掌部对称性白疱，继之破裂，出现薄鳞屑，可融合，并成层地剥脱。春夏季发作，每年数次。

鉴别诊断

1、银屑病

好发于头皮、四肢伸侧，肘、膝等处，红斑上有厚的银白色鳞屑，刮之易脱落，显出潮湿薄膜，点状出血（Auspitz征阳性）。慢性，反复发作。分寻常型、脓疱型、关节炎型、红皮病型。关节炎型伴关节疼痛，红皮病型、关节型有畏寒、发热。

2、副银屑病

好发于躯干、四肢而头皮少见的红斑，上有薄鳞屑，Auspitz氏征阴性，形态可分为点滴状、班块状、苔藓状、痘疮状。

3、玫瑰糠疹

好发于躯干的圆形、椭圆形玫瑰色红斑，皮疹长轴与肋骨及皮纹一致，有时可见母斑。

4、剥脱性皮炎

全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、鳞屑脱落，常有黏膜、毛发、指甲受累。

5、石棉状糠疹

头部石棉状银白色粘着性鳞屑复盖，近头皮处毛发上有白色鞘状物，毛囊口棘状突起。

6、癣病

发生于平滑皮肤上称体癣，阴股部称股癣。病变呈环形、半环形、弧形或地图状红斑，边缘清，有丘疹、水疱、鳞屑，中央光滑，久之有色沉。发生于手足部位的手足癣更多见，分为角化鳞屑型、水疱型、糜烂型。

7、剥脱性角质松解

双手掌，偶见足底，先有掌部对称性白疱，继之破裂，出现薄鳞屑，可融合，并成层地剥脱。春夏季发作，每年数次。

治疗方法

需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见的原发病治疗如下：

1、银屑病

（1）外用药物治疗：平时运用保湿剂以加强对皮肤屏障的保护。常用药物有糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物、角质促成剂等。

（2）全身药物治疗：主要包括维A酸类、免疫抑制药、抗菌药物、糖皮质激素等。

（3）物理治疗：如光化学疗法（PUVA），UVB光疗（特别是窄谱UVB）、308nm准分子激光、浴疗等均可应用。

（4）其他疗法：如普鲁卡因封闭疗法、腹膜透析疗法、光量子血液疗法以及高压氧疗法，也都有一定疗效。

2、玫瑰糠疹

本病有自限性，治疗目的主要是减轻症状和缩短病程。局部可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素。瘙痒明显者可口服抗组胺药物，病情严重或病程较长者可酌情短期小剂量口服糖皮质激素。照射UVB能促进皮损消退，缩短病程。

3、体癣和股癣

（1）外用药物治疗：可用各种唑类、丙烯胺类等抗真菌药。强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1~2周以免复发。婴幼儿患者及在腹股沟等部位皮肤薄嫩处，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。

（2）系统药物治疗：可口服伊曲康唑或特比萘芬，与外用药物联合治疗可增加疗效。

日常