病因

子宫收缩功能取决于子宫肌源性、精神源性、激素调节体系中的同步化程度，头盆适应性、大剂量解痉及镇静镇痛药、宫缩抑制药，以及麻醉、产妇衰竭等，均可导致子宫收缩乏力。导致子宫收缩乏力的病因较多，易被忽视，常常是多因素相互重叠，或是一种原因未被纠正逐渐引发出更多的原因。

1、头盆不称或胎位异常

胎儿先露部不能充分压迫子宫下段和宫颈内口，不能反射性引起子宫收缩。

2、子宫肌源性因素

子宫肌壁过度膨胀使子宫肌纤维失去正常收缩功能，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等；经产妇子宫肌纤维变性，结缔组织增生；子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良等。

3、精神源性因素

产妇精神紧张、焦虑或恐惧等大脑皮质功能紊乱，导致子宫收缩乏力。

4、内分泌失调

产妇内分泌失调，体内雌激素、缩宫素、前列腺素和缩宫素受体减少，影响子宫收缩。

5、药物因素

临产后使用大剂量的镇静药、镇痛药等，均可影响子宫收缩。

常见疾病

不协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力、原发性子宫收缩乏力、继发性子宫收缩乏力、胎盘早剥、假临产、多胎妊娠、巨大儿、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良、胎儿窘迫、吸入性肺炎等。

急诊（120）指征

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

诊断原则

根据典型临床表现，结合宫腔压力测量、B超、子宫输卵管造影、磁共振、胎心监测等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、假临产

假临产有子宫收缩时，应与协调性子宫收缩乏力鉴别。假临产的特点为孕妇无自觉症状，或仅有轻微腰酸或下坠腹痛，子宫收缩不规则，持续时间短于30s，间歇时间长且不规律，子宫收缩强度无逐渐加强趋势。常在夜间出现子宫收缩，清晨逐渐减弱或消失，宫颈不随宫缩而逐渐扩张，阴道多数无血性分泌物出现，肌内注射哌替啶等强镇静剂后，不规则子宫收缩消失。而协调性子宫收缩乏力者，肌注哌替啶后产妇安静休息一段时间后，子宫收缩逐渐加强，子宫收缩转为规则、协调，宫口逐渐开大。

2、胎盘早剥

Ⅱ度胎盘早剥有持续性腹痛、腰酸或腰背痛，宫缩紧，应与协调性子宫收缩乏力鉴别。但本病多有外伤及高血压史，子宫呈持续性收缩，如板状硬，有压痛，出现胎儿窘迫征象。若为Ⅲ度胎盘早剥，出现失血性休克症状，胎心听不清，胎位扪不清，胎死宫内。B型超声检查见胎盘 后血肿，容易鉴别。

鉴别诊断

1、假临产

假临产有子宫收缩时，应与协调性子宫收缩乏力鉴别。假临产的特点为孕妇无自觉症状，或仅有轻微腰酸或下坠腹痛，子宫收缩不规则，持续时间短于30s，间歇时间长且不规律，子宫收缩强度无逐渐加强趋势。常在夜间出现子宫收缩，清晨逐渐减弱或消失，宫颈不随宫缩而逐渐扩张，阴道多数无血性分泌物出现，肌内注射哌替啶等强镇静剂后，不规则子宫收缩消失。而协调性子宫收缩乏力者，肌注哌替啶后产妇安静休息一段时间后，子宫收缩逐渐加强，子宫收缩转为规则、协调，宫口逐渐开大。

2、胎盘早剥

Ⅱ度胎盘早剥有持续性腹痛、腰酸或腰背痛，宫缩紧，应与协调性子宫收缩乏力鉴别。但本病多有外伤及高血压史，子宫呈持续性收缩，如板状硬，有压痛，出现胎儿窘迫征象。若为Ⅲ度胎盘早剥，出现失血性休克症状，胎心听不清，胎位扪不清，胎死宫内。B型超声检查见胎盘 后血肿，容易鉴别。

治疗方法

1、处理原则

（1）积极寻找病因。

（2）必须再次确定产程是否已开始以及开始的时间。

（3）重新评价骨盆与胎儿的关系，若有头盆不称，估计经阴道分娩困难者，或出现胎儿窘迫，应及时给予剖宫产结束分娩；若无头盆不称和胎位异常，胎儿宫内状况良好，估计可以经阴道分娩者，根据不同产程阶段给予相应处理。

（4）对于不协调性宫缩乏力，可给予强镇静药调节子宫收缩，希望恢复其极性。若症状改善，继续观察或用缩宫素促进宫缩；症状不改善或胎儿窘迫，积极以剖宫产结束分娩。

2、一般处理

积极宣教解除产妇焦虑情绪；确诊子宫收缩乏力后应当最先纠正产妇的脱水、电解质紊乱和酸中毒，鼓励多进食，补充水分和营养物质。

3、加强产时监护

包括加强产程观察和产程图评价、胎心电子监护、观察羊水性状，通过B超观察羊水量、胎儿大小、胎方位、胎儿生物物理相等。

4、重新确定产程，鉴别假临产

对于不协调性子宫收缩乏力，首先使用强镇静药调节子宫收缩，希望恢复其极性，如哌替啶肌内注射；恢复协调性宫缩但强度弱时可加强宫缩，若未能纠正或是出现胎儿窘迫，应行剖宫产。

5、评价头盆关系

包括骨盆内外测量、胎儿大小估计、阴道检查判断有无头盆不称等。若发现有明显的头盆不称，估计不能经阴道分娩者（产程异常），应及时行剖宫产。

6、判断无头盆不称或胎位异常

估计能经阴道分娩者，可采取措施促进产程。

（1）潜伏期：排空直肠膀胱；鼓励进食，补充能量及水电解质；镇静充分休息（哌替啶肌内注射），消除精神紧张；缩宫素促产。

（2）活跃早期：人工破膜、宫颈阻滞、地西泮静脉注射，可用缩宫素，加强胎心及宫缩监护。

（3）活跃晚期：慎用地西泮；加强监护，避免盲目使用缩宫素。

（4）第2产程：判断头盆关系及骨先露高低十分重要。若无头盆不称（宫缩时先露明显快速下降）用缩宫素加强宫缩，胎头双顶径已过坐骨棘，必要时阴道助产。若有头盆不称表现或胎儿窘迫，积极剖宫产。虽然剖宫产不能完全取代阴道助产手术，但一次恰当、慎重的剖宫产术，远比一次困难的阴道分娩对母儿有利。

（5）第3产程：积极预防产后出血。胎儿前肩娩出后，静脉注射缩宫素，同时给予缩宫素静脉滴注。按摩子宫，严密记录阴道流血量。

7、缩宫素催产

适用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、无头盆不称和胎位异常者。用缩宫素催产应当有专人监护，若每10min宫缩超过5次，宫缩持续时间超过1min或胎心率发生变化，应当立即停用。

日常