病因

正常牙齿为有光泽的黄白色，牙垢、牙石，外来色素或口腔中细菌分解产生的色素沉积是导致牙齿外源性变色的主要原因；全身性疾病或（和）牙齿病变是导致牙齿内源性变色的主要原因。

1、牙齿外源性变色

如长期使用某些特殊漱口液，造成牙齿着色（氟斑牙、四环素牙）等。

2、牙齿内源性变色

如牙髓出血、牙本质脱水等。

3、牙结构发育异常

四环素牙、氟斑牙、遗传性牙本质发育不全等。

常见疾病

氟斑牙、四环素牙、牙髓出血、牙本质过度钙化、牙齿黑斑、新生儿胆红素脑病后遗症等。

急诊（120）指征

症状

1、牙齿发黄；

2、伴牙龈出血、牙龈增生和脱出、口臭等，常见于口腔习惯不良者，形成牙菌斑、牙结石；

3、伴牙齿有黑色龋洞、牙痛、对温度等过于敏感；

4、伴牙齿松动、移位等牙周病表现；

5、伴有水质高氟区居住史，除了牙齿发黄，还可能有持续腰腿痛、关节僵直、无力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等慢性氟中毒表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您牙齿发黄多久了？

2、除了牙齿发黄，您还有其他不适吗？

3、您感觉症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您家住哪里？家里有人有类似的症状吗？

7、您曾长期服用过四环素类药物吗？

8、您经常使用漱口液吗？

9、您每天都刷牙吗？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

诊断原则

根据详细病史，牙齿发黄出现的时间、生活习惯及伴发症状，结合相关检查作出诊断。

鉴别诊断

1、氟斑牙

与饮用水中氟含量较高有关，多数累及全口牙，呈对称性。白垩型牙面1/2以下有散在云雾状斑块，边界不清晰，牙体硬度和光泽正常；着色型牙面1/2以上出现黄褐色或棕褐色斑块，上前牙最明显，牙体硬度和形态正常；缺损型整个牙面出现深褐色或棕褐色斑块，牙面微孔量多，牙釉质表面塌陷，有线状、点状或窝沟状缺损，牙体失去正常光泽。

2、四环素牙

全口牙齿呈均匀一致黄色、灰色改变，日光和紫外线可促使其变色，随时间推移逐渐缓慢加深。按变色程度可分为轻度（浅黄、浅灰）、中度（黄棕色）和重度（棕褐色、灰褐色）变色。患牙可在紫外灯下显示荧光。

3、牙髓出血

牙外伤或使用砷剂失活牙髓时牙髓血管破裂，血液渗入牙本质小管，使牙本质变色，牙冠呈粉红色、深浅不等的黄褐色，变色程度随时间推移而加重。

4、牙齿黑斑

长期饮用或食用带有容易染色的食品，或长期接触某种矿物质，比如长期期用高锰酸钾水漱口，用硝酸银治疗口腔病可接触汞等。都可以使牙齿变黑。接触铁、硫等物质、容易使牙齿出现黑绿色沉着。此外牙釉质发育不全、牙本质发育不全，遗传性乳光牙，氟斑牙，四环素牙，龋齿等可使牙齿呈现黄、褐、黑色。

5、新生儿胆红素脑病后遗症

新生儿胆红素脑病后遗症期一般在生后2个月～3岁出现，手足徐动，眼球上转困难或斜视、听觉障碍，牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙，以椎体外系统受损为主的所谓四联症。

鉴别诊断

1、氟斑牙

与饮用水中氟含量较高有关，多数累及全口牙，呈对称性。白垩型牙面1/2以下有散在云雾状斑块，边界不清晰，牙体硬度和光泽正常；着色型牙面1/2以上出现黄褐色或棕褐色斑块，上前牙最明显，牙体硬度和形态正常；缺损型整个牙面出现深褐色或棕褐色斑块，牙面微孔量多，牙釉质表面塌陷，有线状、点状或窝沟状缺损，牙体失去正常光泽。

2、四环素牙

全口牙齿呈均匀一致黄色、灰色改变，日光和紫外线可促使其变色，随时间推移逐渐缓慢加深。按变色程度可分为轻度（浅黄、浅灰）、中度（黄棕色）和重度（棕褐色、灰褐色）变色。患牙可在紫外灯下显示荧光。

3、牙髓出血

牙外伤或使用砷剂失活牙髓时牙髓血管破裂，血液渗入牙本质小管，使牙本质变色，牙冠呈粉红色、深浅不等的黄褐色，变色程度随时间推移而加重。

4、牙齿黑斑

长期饮用或食用带有容易染色的食品，或长期接触某种矿物质，比如长期期用高锰酸钾水漱口，用硝酸银治疗口腔病可接触汞等。都可以使牙齿变黑。接触铁、硫等物质、容易使牙齿出现黑绿色沉着。此外牙釉质发育不全、牙本质发育不全，遗传性乳光牙，氟斑牙，四环素牙，龋齿等可使牙齿呈现黄、褐、黑色。

5、新生儿胆红素脑病后遗症

新生儿胆红素脑病后遗症期一般在生后2个月～3岁出现，手足徐动，眼球上转困难或斜视、听觉障碍，牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙，以椎体外系统受损为主的所谓四联症。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、四环素牙

可用光复合树脂修复法：磨去唇侧牙釉质0.1mm或不磨牙。注意因为四环素着色主要在牙本质，若磨去过多牙釉质，或牙本质外露，不仅加重底色，且严重影响粘接牢固性。

2、氟斑牙

（1）传统治疗：传统治疗氟斑牙的方法大致可分为漂白法和修复法两大类。

（2）现代树脂贴面微创美学修复法：根据患者的要求、氟斑牙着色深浅、病变程度、部位、邻牙色泽、牙体大小、釉质硬度综合选择，最终在保留牙体、微创的前提下，塑造出完美的具有个性化颜色和形态的牙齿。

日常

1、保持口腔卫生，早晚刷牙，儿童生长期避免使用易着色的药物或牙膏。

2、可用洁治术清除色素沉着。

3、牙体牙髓病治疗过程中预防牙齿变色。

4、已治疗的无髓牙变色，可用过氧化氢溶液漂白脱色。

5、脱色不佳者可用复合树脂治疗。