病因

正常皮肤颜色主要是由皮肤内黑色素含量来决定，其次为类黑素、胡萝卜素、氧合血红蛋白和血红蛋白。当各种内、外因素或疾病导致色素产生过多时，即可导致皮肤颜色加深出现色素沉着。

1、遗传

如雀斑、遗传性对称性色素异常症、种族性黑皮病、着色干皮病、黑皮病、咖啡斑、肢端色素沉着、黑子、口周黑子病等。

2、代谢因素

如维生素缺乏、慢性肝、肾疾病等。

3、内分泌因素

妊娠、黄褐斑、阿狄森病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣综合征、黑棘皮病、胡萝卜素血症等。

4、肿瘤

淋巴瘤、恶病质、异位ACTH综合征、黑素瘤等。

5、炎症性疾病

扁平苔藓、慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤淀粉样变、固定性药疹、红斑狼疮、疱疹样皮炎、天疱疮、角层下脓皮病、色素性荨麻疹、化妆皮炎。

6、物理、机械、化学性刺激

晒斑、温热、机械性刺激引起的色素沉着斑、焦油黑变病、瑞尔黑变病、砷剂黑变病等。

7、先天因素及病因不明疾病

蒙古斑、太田痣、伊藤痣、恶性雀斑样痣、黑色素瘤、多骨纤维发育不良等。

8、其他

金、银、铅、汞化合物引起的色素沉着，文身、爆炸粉粒沉着症等；阿的平、氯苯吩嗪等药物及砷中毒也可导致色素沉着。

常见疾病

雀斑、黄褐斑、黑素瘤、黑皮病、咖啡斑、蒙古斑、太田痣、焦油黑变病、瑞尔黑变病、种族性黑皮病、着色干皮病、肢端色素沉着、黑子、口周黑子病、维生素缺乏、慢性肝、肾疾病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣综合征、黑棘皮病、胡萝卜素血症等。

急诊（120）指征

症状

1、突然出现的色素沉着明显增多，如突然出现的黑色痣、黑斑，或伴溃疡、出血等，须及时排查恶性病变。

2、明显色素沉着增多，面积大，位置特殊，严重影响外观和患者生活，如颜面部的大面积色素斑。

3、面部色素沉着，伴有乏力、疲劳、食欲减退、轻度体重下降、恶心和呕吐、消化不良、便秘或腹泻、腹部钝痛等，须排查肝脏病变。

4、明显色素沉着增多伴其他系统表现。

以上表现须及时就医咨询。

就诊科室

1、皮肤出现色素沉着应首先到皮肤科就诊，如果大片色素斑影响外观和生活，可到医学美容科就诊。

2、怀疑肝病者，及时到肝病科、消化内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您皮肤的色素沉着是什么时候开始出现的？

2、是否持续增多、变大、加深？进展过程是缓慢的还是迅速的？

3、您的色素沉着主要分布在哪些部位？是否随着季节的变化而变化？

4、您是否还有瘙痒或其他不适？

5、家庭成员中有类似的情况吗？

6、您近期有被诊断为患有某些皮肤病吗？

7、您既往是否有慢性肝、肾疾病，是否缺乏维生素？

8、您经常晒太阳吗？之前有过文身吗？

9、您之前是否服用过阿的平、氯苯吩嗪等药物？是否接触过金、银、铅等化合物？

10、您是否尝试过治疗，都用过哪些治疗方法，治疗效果怎么样？

诊断原则

多种疾病均可导致色素沉着，因此详细的病史询问，仔细的体格检查及相关辅助检查有助于色素沉着的诊断和鉴别。

1、病史

询问内容主要包括发病时间、年龄、部位、范围、色素沉着发展情况，是先天性还是后天出现，是否与遗传有关，是否存在用药史，有无接触或摄入金属、化学品、柑橘类水果等，色素沉着是否与日晒或季节变化有关，是否与怀孕有关，是否患有其他疾病，是否还存在咳嗽、气短、恶心、呕吐、腹泻、尿频或体重减轻等其他症状等。

2、体格检查

（1）皮肤检查：检查皮肤，观察色素沉着的部位、颜色、皮肤质地及毛发的变化。如发生于面部的黄褐色斑见于黄褐斑；红褐色见于面颈部毛囊红斑黑变病；青褐色见于太田痣；淡黑色见于瑞尔黑变病。发生于躯干的色素异常，棕褐色斑见于咖啡斑；蓝褐色见于蒙古斑：淡褐色见于色素性荨麻疹等。同时也会检查皮肤和巩膜的黄染情况，看有无蜘蛛痣、肝掌或紫癜。

（2）其他检查：生命体征情况，观察有无发热、低血压或脉搏不整齐；是否有眼球突出或下颌、鼻子及手的增大；触诊甲状腺是否肿大，如甲状腺肿大，还需听诊甲状腺有无杂音。触诊肌肉有无萎缩和关节有无肿胀和触痛；评估有无腹水和水肿，触诊及叩诊肝脏和脾脏的大小和位置；检查男性患者有无睾丸萎缩和乳房发育等。

色素沉着病因复杂，医生会针对不同的异常情况，进行不同的相关体格检查以帮助确诊和鉴别。

3、实验室及影像学等检查

除体格检查和一般常规化验检查外，医生还会进行具有针对性的实验室及影像学检查，如病理组织学检查、激素检查、肝肾功能检查、免疫学检查、X线、超声、CT、Wood灯等来协助诊断。

鉴别诊断

1、黄褐斑

可由内分泌等多种因素引起，好发于中青年女性。颧部、前额、上唇及眼眶周围多发，表现为多片边缘清晰的黄褐色或褐色斑，无自觉症状，日晒后可加重。

2、雀斑

可因遗传导致，好发于面部，表现为面部针头至米粒大的黄褐色或黑褐色斑点，无自觉症状。

3、太田痣

遗传或先天性因素导致，幼年或青年时发病，好发于颞部、眼睑及颧部，表现为边缘清楚的淡青色或蓝黑色斑。

4、肝硬化

由于长期的酒精摄入过多，可导致肝进展性功能障碍，可导致日晒部位出现广泛、弥漫的色素沉着，还可伴有乏力、疲劳、食欲减退轻度体重下降、恶心和呕吐、消化不良、便秘或腹泻、腹部钝痛等症状。

5、黑棘皮病

可能与遗传及内分泌紊乱有关，好发于皱褶部位、生殖器肛门区、肘膝等部位，为褐色、黑褐色肥厚性色素沉着斑，儿童发病多为良性，成年人发病可能伴有恶性肿瘤。

6、焦油黑变病

因长期接触沥青、石油及其他石油类产品引起，成年男性多见，与日晒有关。表现为面部及暴露部位弥漫性淡褐色或深褐色斑，可伴有痤疮样皮损。

7、扁平苔藓

是一种特发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，好发于四肢屈侧及黏膜，疾病反复发作可在皮损部位形成色素沉着。

8、化妆品皮炎

是因面部化妆品过敏导致化妆品皮炎引起的色素沉着，多见于演员。面部出现边缘清楚的淡褐色、红褐色或浅黑色斑，可呈弥漫片状或网状，部分患者有瘙痒症状。

9、恶性黑色素瘤

中老年多发，常见于面、颈、足底及甲下等部位，开始为黑蓝色、黑色斑片或小结节，可逐渐增大并出现溃破、出血等症状。本病恶性程度高，已经确诊应尽早手术切除。

10、药物性色素沉着

大量服用氯丙嗪，可在面部或暴露部位出现青灰色色素沉着斑；长期使用二甲胺四环素，可在面部痤疮损害处或前臂、小腿及暴露部位发生蓝黑色、蓝灰色或棕色的色素沉着斑。长期大量服用胺碘酮后面部及日光照射部位可出现蓝灰色斑。

鉴别诊断

1、黄褐斑

可由内分泌等多种因素引起，好发于中青年女性。颧部、前额、上唇及眼眶周围多发，表现为多片边缘清晰的黄褐色或褐色斑，无自觉症状，日晒后可加重。

2、雀斑

可因遗传导致，好发于面部，表现为面部针头至米粒大的黄褐色或黑褐色斑点，无自觉症状。

3、太田痣

遗传或先天性因素导致，幼年或青年时发病，好发于颞部、眼睑及颧部，表现为边缘清楚的淡青色或蓝黑色斑。

4、肝硬化

由于长期的酒精摄入过多，可导致肝进展性功能障碍，可导致日晒部位出现广泛、弥漫的色素沉着，还可伴有乏力、疲劳、食欲减退轻度体重下降、恶心和呕吐、消化不良、便秘或腹泻、腹部钝痛等症状。

5、黑棘皮病

可能与遗传及内分泌紊乱有关，好发于皱褶部位、生殖器肛门区、肘膝等部位，为褐色、黑褐色肥厚性色素沉着斑，儿童发病多为良性，成年人发病可能伴有恶性肿瘤。

6、焦油黑变病

因长期接触沥青、石油及其他石油类产品引起，成年男性多见，与日晒有关。表现为面部及暴露部位弥漫性淡褐色或深褐色斑，可伴有痤疮样皮损。

7、扁平苔藓

是一种特发性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，好发于四肢屈侧及黏膜，疾病反复发作可在皮损部位形成色素沉着。

8、化妆品皮炎

是因面部化妆品过敏导致化妆品皮炎引起的色素沉着，多见于演员。面部出现边缘清楚的淡褐色、红褐色或浅黑色斑，可呈弥漫片状或网状，部分患者有瘙痒症状。

9、恶性黑色素瘤

中老年多发，常见于面、颈、足底及甲下等部位，开始为黑蓝色、黑色斑片或小结节，可逐渐增大并出现溃破、出血等症状。本病恶性程度高，已经确诊应尽早手术切除。

10、药物性色素沉着

大量服用氯丙嗪，可在面部或暴露部位出现青灰色色素沉着斑；长期使用二甲胺四环素，可在面部痤疮损害处或前臂、小腿及暴露部位发生蓝黑色、蓝灰色或棕色的色素沉着斑。长期大量服用胺碘酮后面部及日光照射部位可出现蓝灰色斑。

治疗方法

1、祛除诱因

药物、金属、化学物品、日晒等因素均可导致色素沉着的发生，远离并避免这些诱发因素，如日常防晒，停止服用相关药物，停用引起过敏的化妆品，接触化学物品时做好防护措施等均可预防和缓解皮肤色素沉着。

2、对原发病进行治疗

多种疾病可导致色素沉着的发生，对原发病进行积极治疗，如使用3%氢醌霜、3%过氧化氢溶液等外用脱色剂治疗黄褐斑、雀斑等；使用糖皮质激素治疗扁平苔藓、湿疹等；补充维生素来治疗维生素缺乏疾病；手术切除恶性黑色素瘤等。原发病得到良好的治疗后，色素沉着也可减轻或消退。

日常