病因

1、炎症

如急性出血性肠炎、溃疡性直肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、阿米巴肠病等。

2、溃疡

如十二指肠溃疡、小肠溃疡等。

3、息肉或肿瘤

如结直肠癌、结直肠息肉、小肠肿瘤（息肉）等。

4、血管病变

如肠血管瘤、血管畸形等。

5、其他

如肠套叠、肠道憩室、肠道损伤、食物中毒等。

常见疾病

十二指肠溃疡、急性出血性肠炎、结直肠癌、结直肠息肉、小肠肿瘤、小肠溃疡、肠套叠、溃疡性直肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、阿米巴肠病、肠血管瘤、血管畸形等。

急诊（120）指征

1、突发腹部剧烈疼痛；

2、持续大量便血；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

肠出血患者常因以下情况就诊：

1、反复或持续腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等；

2、伴大便异常，如便血、脓血便、黑便、大便不成形或变细；

3、伴腹部包块；

4、伴发热、乏力、面色苍白、食欲减退、体重减轻等；

5、伴其它出血性症状，如反复鼻出血、牙龈出血、皮肤出血、伤口不易止血等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

若患者出血量较大或伴有剧烈腹痛等严重症状时，需及时去急诊科就诊。对于其他症状稳定的患者，一般可以到消化内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现的腹部不适？

2、您是否有呕血或便血的症状？呕血或便血多久了？血液是什么颜色的？

3、您既往有结直肠息肉、肠炎、溃疡、痔疮、便秘等疾病吗？

4、您在出现不适之前是否有过不洁的饮食？

5、您的家属中有患过消化道息肉或肿瘤的患者吗？

6、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃一些油腻或不易消化的食物吗？

7、您平时有吸烟、饮酒的习惯吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

诊断原则

下消化道出血较上消化道出血病因复杂，小肠又不易检查，诊断相对困难，部分下消化道出血找不到病因，但根据病史，血便的颜色和辅助检查，一般也能作出诊断。

鉴别诊断

1、急性出血性肠炎

起病急，发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累，肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。多为突发腹痛，伴有腹泻、便血、恶心、呕吐、全身不适、虚弱、发热等。

2、结直肠癌

早期无症状或症状不明显，仅感不适、消化不良，大便潜血阳性等。随着癌肿发展，出现大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等表现，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。

3、肠套叠

多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。典型表现为腹痛、呕吐、便血及腹部包块。成人肠套叠临床表现不如幼儿典型，往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。

4、溃疡性结直肠炎

血性腹泻是最常见的早期症状，其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。

鉴别诊断

1、急性出血性肠炎

起病急，发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累，肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。多为突发腹痛，伴有腹泻、便血、恶心、呕吐、全身不适、虚弱、发热等。

2、结直肠癌

早期无症状或症状不明显，仅感不适、消化不良，大便潜血阳性等。随着癌肿发展，出现大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等表现，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。

3、肠套叠

多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。典型表现为腹痛、呕吐、便血及腹部包块。成人肠套叠临床表现不如幼儿典型，往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。

4、溃疡性结直肠炎

血性腹泻是最常见的早期症状，其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。

治疗方法

1、病因治疗

积极治疗原发病，如肠道炎性疾病、癌肿、良性肿瘤、息肉、血管性病变等。

2、对症治疗

输血、扩充血容量、使用血管活性药物来就是失血性休克，补充电解质、进行补液，纠正水、电解质失衡等。

3、手术及介入治疗

针对内科治疗无效患者，可根据情况进行外科手术治疗，如良性肿瘤、血管畸形、复主动脉肠瘘等进行手术切除。还可在内镜下高频电凝切等止血，对息肉或伴出血者效果好。对于结肠、小肠出血及结肠憩室出血还可进行血管介入治疗。

日常