病因

老年痴呆中最常见的为阿尔茨海默病，其病因如下：

1、基本病因

基因层面的病因对阿尔兹海默症的影响较大。

（1）家族性阿尔茨海默病：位于21号染色体的淀粉样前体蛋白（APP）基因、位于14号染色体的早老素1（PS1）基因、位于1号染色体的早老素2（PS2）基因突变与家族性阿尔茨海默病密切相关。其中携带有APP和PS1基因突变的人群几乎100%会发展为阿尔茨海默病，而携带有PS2基因突变的人群，发展为阿尔茨海默病的概率约为95%。

（2）散发性阿尔茨海默病：具体病因不明，目前认为载脂蛋白E（APOE）基因最为有关。携带该基因的人群其患病风险增高。

2、危险因素

低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血压、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸、血管因素等可能增加患病的风险。

常见疾病

血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆、阿尔茨海默病等。

急诊（120）指征

症状

当患者出现以下各种表现，达到影响正常工作和生活的程度时，患者应立即就医：

1、健忘，记忆力减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘，或将过去的经历、熟悉的人遗忘，或将刚做过的事遗忘。

2、时间、地点定向功能减退，如外出后找不到回家的路，分不清上午还是下午。

3、语言能力下降，无法看懂报纸，不知道怎么正确表达，讲话别人听不懂。

4、日常生活、工作能力下降，以前的技能明显衰退了，严重者不能完成日常简单的生活事项，如穿衣、进食。

5、情绪喜怒无常，性格大变。内向的患者变得易激惹、兴奋欣快、言语增多，而原来性格外向的患者则可变得沉默寡言，对任何事情提不起兴趣。

6、对事物判断能力下降，不知道怎么合理安排、判断、区别事物，有的人甚至丧失羞耻感，如随地大小便等。

7、出现癫痫、抽搐、活动受限、幻觉等。

8、并发全身系统疾病的症状，如肺部及尿路感染、压疮等。

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、首诊科室为神经内科。

2、有些医院开设有专门的“记忆门诊”。

3、有些人以精神症状为主，可以咨询精神心理科。

4、可咨询老年医学科。

患者可以问医生哪些问题

1、年龄多少，有出现过健忘、记忆力下降表现吗？比如有没有经常迷路、丢东西？

2、有出现过精神失常的表现吗？

3、最近心情怎么样？精力如何？有没有焦虑、抑郁、失眠？

4、跟正常人沟通有问题吗？

5、最近性格有改变吗？

6、过去有过高血压、糖尿病、脑卒中等疾病吗？

7、过去有没有出现过颅脑外伤，如车祸、摔伤等?

8、父母或兄弟姐妹有患老年痴呆的吗？

诊断原则

老年痴呆中最常见的为阿尔茨海默病，其最常用的诊断标准为NINCDS ADRDA标准，该标准临床确诊的结论是“很可能阿尔茨海默病”。具体内容如下：

1、临床检查和认知量表测定痴呆

（1）两个或两个以上认知功能的缺损，记忆或其他认知功能进行性损害；

（2）无意识障碍；

（3）40~90岁起病，多见于65岁以后；

（4）缺乏系统性疾病或其他引起进行性认知功能损害的脑部疾病依据。

2、支持诊断的特征

（1）支持某一认知功能如言语（失语症）、运动技能（失用症）、知觉（失认症）的进行性损害；

（2）日常生活功能损害或行为方式的改变；

（3）家庭中有类似疾病史，特别是有神经病理学或实验室证据者；

（4）非特异性脑电图改变，如慢波活动的增强及CT有脑萎缩改变，脑脊液压力正常。

3、排除性特征

突然起病或卒中后起病，在病程早期出现局灶性神经系统体征如偏瘫、感觉丧失、视野缺损、共济失调，起病时或疾病早期有抽搐发作或步态障碍等，提示存在其他导致痴呆的继发因素。

鉴别诊断

老年痴呆最常见类型为阿尔茨海默病，通常需要与其他几类常见的痴呆进行鉴别：

1、血管性痴呆

该类痴呆是由缺血性或出血性脑血管病、心脏和循环障碍引起的低血流灌注所导致，常常相对突然起病（以天到周计），呈波动性进程。而阿尔茨海默病病因多与基因有关，患者往往隐匿起病，呈持续进行性发展。

2、额颞叶痴呆

该类痴呆形态学特征是额极和颞极的萎缩。在视觉空间短时记忆、词语的即刻、延迟、线索记忆和再认、内隐记忆、注意持续性测验中，该类痴呆患者的表现比阿尔兹海默症患者要好。非认知行为，如自知力缺乏、人际交往失范、反社会行为、淡漠、意志缺失等，是鉴别额颞叶痴呆与阿尔茨海默病的重要依据。

3、路易体痴呆

该类痴呆患者与阿尔茨海默病患者相比，回忆及再认功能均相对保留，而言语流畅性、视觉感知及操作任务的完成等方面损害更为严重。在认知水平相当的情况下，该类痴呆患者较阿尔茨海默病患者功能损害更为严重，运动及神经精神障碍更重。同时，该类痴呆患者的生活自理能力更差。

4、帕金森病痴呆

帕金森病痴呆指帕金森病患者的认知损害达到痴呆的程度。相对于其他认知领域的损害，该类痴呆患者的执行功能受损尤其严重。患者的短时记忆、长时记忆能力均有下降，但严重度比阿尔茨海默病患者轻。视空间功能缺陷也是常见的表现，其程度较阿尔兹海默症患者重。

鉴别诊断

老年痴呆最常见类型为阿尔茨海默病，通常需要与其他几类常见的痴呆进行鉴别：

1、血管性痴呆

该类痴呆是由缺血性或出血性脑血管病、心脏和循环障碍引起的低血流灌注所导致，常常相对突然起病（以天到周计），呈波动性进程。而阿尔茨海默病病因多与基因有关，患者往往隐匿起病，呈持续进行性发展。

2、额颞叶痴呆

该类痴呆形态学特征是额极和颞极的萎缩。在视觉空间短时记忆、词语的即刻、延迟、线索记忆和再认、内隐记忆、注意持续性测验中，该类痴呆患者的表现比阿尔兹海默症患者要好。非认知行为，如自知力缺乏、人际交往失范、反社会行为、淡漠、意志缺失等，是鉴别额颞叶痴呆与阿尔茨海默病的重要依据。

3、路易体痴呆

该类痴呆患者与阿尔茨海默病患者相比，回忆及再认功能均相对保留，而言语流畅性、视觉感知及操作任务的完成等方面损害更为严重。在认知水平相当的情况下，该类痴呆患者较阿尔茨海默病患者功能损害更为严重，运动及神经精神障碍更重。同时，该类痴呆患者的生活自理能力更差。

4、帕金森病痴呆

帕金森病痴呆指帕金森病患者的认知损害达到痴呆的程度。相对于其他认知领域的损害，该类痴呆患者的执行功能受损尤其严重。患者的短时记忆、长时记忆能力均有下降，但严重度比阿尔茨海默病患者轻。视空间功能缺陷也是常见的表现，其程度较阿尔兹海默症患者重。

治疗方法

老年痴呆最常见的类型是阿尔茨海默病，其治疗措施如下：

1、一般治疗

轻到中度痴呆的患者通常在一个熟悉的环境中能够更好的生活，病人的房间应适当的保持明亮，避免安静而黑暗的私密的房间。鼓励患者保持痴呆之前的兴趣爱好，参加多样的活动以保持自身功能。同时职业训练、音乐治疗等也可帮助患者保持良好的运动功能，提供非语言的刺激。团体治疗可能有助于维持对话和人际关系能力。

2、药物治疗

阿尔兹海默症患者用药的目的是为了改善认知功能和控制精神症状，阿尔茨海默症的治疗药物种类繁多，但目前还没有确实能逆转认知缺损的药物。患者可在专业医师指导下使用下列药物：

（1）胆碱酯酶抑制药：服用此类药物的远期效果是可能延迟家庭护理的时间，如服用多奈哌齐9~12个月的临床试验显示可推迟家庭护理的时间将近20个月。多奈哌齐在5mg/d时起效，但要达到10mg/d才能达到最佳效果。常见的导致停药的不良反应是胆碱能效应，如呕吐、便秘。

（2）抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药：此类药物对于控制阿尔兹海默症患者伴发的行为异常有作用。抗精神病药可用利培酮；抗抑郁药有氟西汀、舍曲林等；抗焦虑药则有丁螺环酮等。

（3）神经保护性药：可用维生素E、司林吉兰等。

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