病因

1、生理性胃肠型

腹壁菲薄或松弛的老年人和极度消瘦者。

2、病理性胃肠型

常见于各种梗阻性病变，如肠扭转、麻痹性肠梗阻、粘连性肠梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、机械性肠梗阻、梗阻性直肠癌等。

常见疾病

肠扭转、麻痹性肠梗阻、粘连性肠梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、机械性肠梗阻、梗阻性直肠癌等。

急诊（120）指征

1、患者起病急骤，突发持续性剧烈腹痛，难以忍受；

2、伴有严重恶心、呕吐、停止排便、排气等症状；

3、伴重度脱水、意识模糊，甚至休克；

4、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、腹部检查发现异常隆起；

2、长期或反复出现腹痛、腹胀等不适；

3、伴有进行性加重的恶心、呕吐等症状；

4、伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状；

5、既往有胃肠道的疾患，如消化性溃疡等；

6、腹腔既往有手术、外伤史等病史；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者要根据自己的实际情况选择就诊科室，有胃肠型的患者可选择下列科室：

1、患者如果突发肠梗阻而出现胃肠型，同时疼痛难忍时可选择拨打120急诊处理。

2、患者症状较轻，怀疑为胃肠胀气等导致出现胃肠型时，可选择在消化内科进行治疗。

3、怀疑由严重肠梗阻等导致出现胃肠型的患者，可考虑在胃肠外科进行相关治疗，解除梗阻，恢复健康。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现可以在自己肚子上能够看到胃肠的轮廓？

2、您出现这个症状大概有多久了？还出现一些与胃肠道有关的症状了吗？

3、您出现这个症状后，平时自己有没有采取一些措施来缓解呢？

4、您平时注意到什么时候您的这个症状会加重呢？

5、您以前有没有出现过类似的情况？胃肠有其他的疾病吗?腹部受过外伤或做过手术吗？

5、最近饮食怎么样呢？平时吃饭时间规律吗？有没有一些比如暴饮暴食等不良的饮食习惯呢？

6、您的家人亲属有没有类似的情况呢？家人亲属有没有胃肠相关不好的疾病呢？

7、您这次出现症状后，睡觉、吃饭怎么样呢？大小便正常吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

有时局部脏器的肿大（如肝脏肿大等）、囊肿、肿瘤或炎性肿块等也可在腹部观察到局部隆起，通过体格检查、影像学检查等有助于鉴别。

2、相关原发病鉴别

（1）梗阻性直肠癌

梗阻性直肠癌是指进展期的结直肠癌由于肿瘤的膨胀性生长导致的急、慢性肠梗阻。临床常见症状有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止自肛门排气排便等。腹痛腹胀是发生急性肠梗阻的最初表现的症状，且症状的发生与肿瘤的部位有关。恶心呕吐多在后期发生，可呕除粪样物质，且伴有明显的恶臭味。肠道完全梗阻时出现停滞排便排气。病情严重时可出现肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。本病常需手术治疗。

（2）粘连性肠梗阻

是一种因腹腔内粘连而形成的肠梗阻，是肠梗阻最常见的一种类型，其发生率约占肠梗阻的40%～60%。其中手术后粘连是粘连性肠梗阻的主要原因。常见症状有腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等症状。腹痛为阵发性剧烈绞痛，发作时患者常自觉肠道“窜气”，并伴有肠鸣或腹部出现可移动的包块。腹胀多与腹痛之后出现。高位梗阻患者呕吐发生早且频繁，呕吐物为胃内容物或胃液、肠液和胆汁；低位梗阻呕吐出现较晚，呕吐物前期为胃内容物，后期为带臭味的肠内容物。完全梗阻使停止排便排气。严重时可发生脱水甚至休克。查体可以观察到不同程度的腹胀，腹壁较薄的患者可以见到肠型和蠕动波。

（3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

是是幽门附近的溃疡瘢痕愈合后引发的梗阻，可造成胃收缩时胃内容物不能通过，并因此引发呕吐、营养障碍、水与电解质紊乱和酸碱失衡等一系列病变。呕吐为主要症状，且量大，一次可达1000～2000ml，呕吐物多为隔夜食，甚至有前1～2日所进的食物，呕吐物内含有大量的黏液，但不含有胆汁并有酸臭味。呕吐后病人自感腹胀明显缓解，所以病人常自行诱吐以缓解症状。体检时可见病人营养状态不良，上腹部隆起，有时可见自左肋下向右腹的蠕动波，振水音阳性。X线钡餐、纤维胃镜检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

有时局部脏器的肿大（如肝脏肿大等）、囊肿、肿瘤或炎性肿块等也可在腹部观察到局部隆起，通过体格检查、影像学检查等有助于鉴别。

2、相关原发病鉴别

（1）梗阻性直肠癌

梗阻性直肠癌是指进展期的结直肠癌由于肿瘤的膨胀性生长导致的急、慢性肠梗阻。临床常见症状有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止自肛门排气排便等。腹痛腹胀是发生急性肠梗阻的最初表现的症状，且症状的发生与肿瘤的部位有关。恶心呕吐多在后期发生，可呕除粪样物质，且伴有明显的恶臭味。肠道完全梗阻时出现停滞排便排气。病情严重时可出现肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。本病常需手术治疗。

（2）粘连性肠梗阻

是一种因腹腔内粘连而形成的肠梗阻，是肠梗阻最常见的一种类型，其发生率约占肠梗阻的40%～60%。其中手术后粘连是粘连性肠梗阻的主要原因。常见症状有腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等症状。腹痛为阵发性剧烈绞痛，发作时患者常自觉肠道“窜气”，并伴有肠鸣或腹部出现可移动的包块。腹胀多与腹痛之后出现。高位梗阻患者呕吐发生早且频繁，呕吐物为胃内容物或胃液、肠液和胆汁；低位梗阻呕吐出现较晚，呕吐物前期为胃内容物，后期为带臭味的肠内容物。完全梗阻使停止排便排气。严重时可发生脱水甚至休克。查体可以观察到不同程度的腹胀，腹壁较薄的患者可以见到肠型和蠕动波。

（3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

是是幽门附近的溃疡瘢痕愈合后引发的梗阻，可造成胃收缩时胃内容物不能通过，并因此引发呕吐、营养障碍、水与电解质紊乱和酸碱失衡等一系列病变。呕吐为主要症状，且量大，一次可达1000～2000ml，呕吐物多为隔夜食，甚至有前1～2日所进的食物，呕吐物内含有大量的黏液，但不含有胆汁并有酸臭味。呕吐后病人自感腹胀明显缓解，所以病人常自行诱吐以缓解症状。体检时可见病人营养状态不良，上腹部隆起，有时可见自左肋下向右腹的蠕动波，振水音阳性。X线钡餐、纤维胃镜检查等有助于诊断。

治疗方法

首先应该明确病因，根据病因进行相应治疗。常见原发病治疗如下：

1、梗阻性直肠癌

（1）手术治疗

直肠癌合并急性肠梗阻一旦确诊明确，应积极给予胃肠减压、抗感染、纠正水电解质平衡的紊乱，在严密观察下进行非手术治疗。选择手术方式应遵循个体化原则，临床上应根据患者的实际情况、医疗条件及术者的经验等因素综合考虑。目前普遍采用的手术方式有一期切除、横结肠造口、Hartmann术及乙状结肠造口等手术方式。主张行二期手术即一期切除、近端结肠造口、二期关瘘术，因二期手术可以避免吻合口瘘这一严重并发症。

（2）其他治疗方法

鼻肠管减压法、光动力治疗、肿瘤局部注射、激光、冷冻治疗等。但由于其特有的并发症及治疗效果的不确定性，上述方法的使得其应用受到限制。

2、粘连性肠梗阻

（1）对症治疗

①胃肠减压：是治疗粘连性肠梗阻的主要措施之一，现多采用鼻胃管减压，先将胃内容物抽空再行持续低负压吸引。

②纠正水、电解质素乱和酸碱失衡：

水、电解质紊乱和酸碱失衡是粘连性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。可先给予平衡盐液（乳酸钠林格液），然后根据血液生化检查结果添加电解质与纠正酸碱紊乱。必要时需要补充血浆和红细胞。

③抗感染：肠梗阻后可有肠道细菌移位或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。有时也可导致肺部感染。因此应给予抗生素以预防或治疗腹部或肺部感染。

④其他治疗：腹胀可影响肺的功能，病人宜吸氧；可给予生长抑素以减少胃肠液的分泌量；给予镇静剂、解痉剂等一般对症治疗。

（2）手术治疗

适用于绞窄性和完全性梗阻患者，单纯性肠梗阻可先行非手术治疗。反复发作者可根据病情行限期或择期手术治疗。手术方法应按粘连的具体情况而定，如粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离；在特殊情况下，如放射性肠炎引起的粘连性肠梗阻，可将梗阻近、远端肠侧侧吻合作短路手术等。

3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

主要是手术治疗。手术目的在于解除梗阻、消除病因。瘢痕性完全性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。手术方式可选择远端胃部分切除、胃窦切除加迷走神经切断和迷走神经切断并引流术。胃大部切除术，适用于胃酸高溃疡痛明显的青年人；如胃酸低且年老体弱患者、全身情况极差或合并其他严重内科疾病者，可行胃空肠吻合加迷走神经切断术。

日常