病因

1、心肺部疾病致左心衰竭，如高血压或缺血性心脏病、心肌病、主动脉及二尖瓣病变。

2、引起肺静脉扩张的疾病，如静脉栓塞性疾病。

3、其他原因，如老年人急性感染后肾炎、小细胞肺癌等，也可由情绪异常、严重贫血、妊娠、输液等诱发。

常见疾病

高血压、二尖瓣狭窄、二尖瓣闭锁不全、急性左侧心力衰竭、老年肥厚型心肌病、小细胞肺癌、老年人急性左心衰竭、老年人急性感染后肾炎、急性心肌梗死、急性重症心肌炎。

急诊（120）指征

1、急性呼吸困难，进行性加重，严重者需保持坐姿才能呼吸；

2、咳大量粉红色泡沫痰；

3、急性剧烈胸痛、心悸等；

4、极度虚弱、乏力，甚至出现意识模糊、昏迷情况；

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

以下情况应及时就医咨询：

1、反复发作咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、乏力、气喘；

2、劳动耐力下降，有时轻微活动即触发以上表现；

3、伴双下肢水肿、颈部青筋隆起（颈静脉怒张）等；

4、有高血压、心脏病的患者，近期症状加重；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时发现的肺淤血症状？如何发现的？

2、您有哪些肺淤血表现？

3、您以前有过肺淤血情况吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药物？效果如何？

5、您曾经或目前是否存在心肌病、二尖瓣狭窄等心脏病变？

6、您近期有过胸部外伤或大量输液经历吗？

7、您是否还患有高血压、糖尿病、肺癌、严重贫血等疾病？有进行治疗吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

9、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

诊断原则

根据患者出现气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰等临床表现，结合既往史及辅助检查，通常不难诊断。

鉴别诊断

1、左心衰是肺淤血的主要病因，其需与右心衰竭及全心衰竭鉴别

（1）左心衰竭

①呼吸困难：主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。是左心衰最早和最常见的症状。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。

②咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状，多咯粉红色泡沫样痰。

③其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。

（2）右心衰竭

①上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

②颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。

③水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

④紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

⑤神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

⑥心脏体征：主要为原有心脏病表现。

（3）全心衰竭

可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

2、肺淤血相关疾病的鉴别

（1）急性左侧心力衰竭

临床常见咳粉红色泡沫痰、抽搐、端坐呼吸、发绀、肺血增多等表现。心衰标志物检查、心电图检查及超声心动图检查有助于鉴别诊断。

（2）小细胞肺癌

最常见的症状为乏力、咳嗽、气短、体重下降、疼痛、咯血等。肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，可引起不同程度的胸痛。X线片及组织病理学检查有助诊断。

（3）老年人急性感染后肾炎

常存在高血压、血尿、蛋白尿、恶心、咯粉红色泡沫痰等表现。尿常规有助诊断。

（4）老年人肥厚型心肌病

可出现猝死、端坐呼吸、乏力、肺淤血、肝大等表现。

（5）老年人急性左心衰竭

可见鼻翼扇动、潮式呼吸、低血压、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、反应迟钝、肺部啰音、肺淤血、咯粉红色泡沫痰等。

鉴别诊断

1、左心衰是肺淤血的主要病因，其需与右心衰竭及全心衰竭鉴别

（1）左心衰竭

①呼吸困难：主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。是左心衰最早和最常见的症状。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。

②咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状，多咯粉红色泡沫样痰。

③其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。

（2）右心衰竭

①上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

②颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。

③水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

④紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

⑤神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

⑥心脏体征：主要为原有心脏病表现。

（3）全心衰竭

可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

2、肺淤血相关疾病的鉴别

（1）急性左侧心力衰竭

临床常见咳粉红色泡沫痰、抽搐、端坐呼吸、发绀、肺血增多等表现。心衰标志物检查、心电图检查及超声心动图检查有助于鉴别诊断。

（2）小细胞肺癌

最常见的症状为乏力、咳嗽、气短、体重下降、疼痛、咯血等。肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，可引起不同程度的胸痛。X线片及组织病理学检查有助诊断。

（3）老年人急性感染后肾炎

常存在高血压、血尿、蛋白尿、恶心、咯粉红色泡沫痰等表现。尿常规有助诊断。

（4）老年人肥厚型心肌病

可出现猝死、端坐呼吸、乏力、肺淤血、肝大等表现。

（5）老年人急性左心衰竭

可见鼻翼扇动、潮式呼吸、低血压、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、反应迟钝、肺部啰音、肺淤血、咯粉红色泡沫痰等。

治疗方法

治疗主要是改善心功能、利尿、限制液体入量、治疗原发病。常见原发病治疗如下：

1、二尖瓣狭窄

（1）随访

无症状的重度二尖瓣狭窄（MS）、经皮球囊二尖瓣扩张术术后患者应每年临床复诊和心脏超声检查，一旦出现症状应及早手术或介入干预；中度MS每1~2年随访心脏超声；轻度MS每3~5年随访心脏超声。

（2）内科治疗

避免过度的体力劳动及剧烈运动；青少年患者应控制风湿活动；控制心衰；合并心房颤动时，控制室率及抗凝治疗，狭窄解除前复律效果差。窦性心律如有血栓病史、发现左心房血栓、左心房明显扩大（>50mm）或经食管超声心动图显示左心房自发显影时也建议抗凝治疗.

（3）介入和手术治疗

治疗方法包括外科手术（闭式交界分离术、直视下交界分离术和二尖瓣置换术）及经皮球囊二尖瓣扩张术。

2、心肌炎

本病目前尚无特异性治疗，对心力衰竭但血流动力学尚可的患者需要使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI/ARB，必要时加用醛固酮拮抗剂。对于有心包炎的患者可以使用非激素类抗炎药物，如阿司匹林，但对预后的影响不确定。出现快速心律失常者，可以用抗心律失常药物。高度房室传导阻滞或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压时可考虑使用临时心脏起搏器。对血流动力学不稳定的患者应该收入ICU，并给予呼吸支持和必要的机械循环支持。

日常