病因

1、肠道感染

细菌性痢疾，阿米巴痢疾，沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、侵袭性大肠埃希菌感染等。细菌性痢疾里急后重最突出。阿米巴痢疾与沙门菌感染等里急后重较轻。

2、非特异性结直肠炎

如溃疡性结肠炎腹泻便血常伴明显里急后重。

3、腹泻型肠易激综合征

可出现里急后重，甚至大便失禁。

4、直肠壁疾病

如直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、痔疮、肛裂、直肠损伤、直肠炎、肛周脓肿等。

5、痉挛性肛痛

一种原因未明的里急后重，可能源于骶尾肌或肛提肌痉挛。疼痛突发但可自然缓解，多见于年轻人。

6、盆腔疾病

前列腺肥大、前列腺脓肿、卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫后屈、盆腔积血、异位妊娠与破裂出血可因直肠前壁激惹而引起里急后重，膀胱后壁憩室内巨大结石有时可引起里急后重，血尿提示膀胱疾病。

7、毒性物质刺激

如砷、汞等。

常见疾病

细菌性痢疾、阿米巴痢疾、沙门菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、耶尔森菌肠炎、侵袭性大肠埃希菌肠炎、溃疡性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、痔、肛裂、直肠损伤、直肠炎、肛周脓肿、前列腺肥大、前列腺脓肿、卵巢盆腔积血、异位妊娠、肠易激综合征、结肠癌、血吸虫病等。

急诊（120）指征

症状

1、不洁饮食或与细菌痢患者接触后出现腹泻、脓血便、腹痛、里急后重，伴发热等，考虑细菌性痢疾的可能。

2、反复腹痛、腹泻、便血、体重减轻、里急后重等，考虑溃疡性结肠炎的可能。

3、出现排便习惯的改变，大便变细、反复腹泻、便血、里急后重、贫血、明显消瘦，须及时于消化内科就诊。

4、反复里急后重，伴尿频、尿急、尿痛或血尿，提示膀胱疾病的可能。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑肠道细菌感染或者其他病变者，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠恶性病，须于感染科、消化内科就诊。

2、怀疑合并存在膀胱疾病者，须及时于肾内科、泌尿外科等就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您里急后重的症状是什么时候开始出现的？目前症状达到了怎样的严重程度？

2、除里急后重外，您是否还有其他症状和体征，例如腹痛、腹泻、大便带血或发烧？

3、您以前有过里急后重吗？什么原因造成的？

4、您既往有哪些疾病？是否正在接受治疗以及治疗方法？

5、您是否接触过毒性物质，如砷、汞等？

6、您的家庭成员中是否有人患有细菌性痢疾？是否和他/他们共用生活用具？

7、出现症状前您是否吃过不干净的食物？

诊断原则

因里急后重多提示潜在的肠道与盆腔疾病，应仔细询问病史，综合排便习惯、龚便性状及下消化道的其他症状，配合体格检查，特别是直肠指检可了解有无疼痛、局限性压痛、包块及直肠温度，可提供诊断线索。粪便检查、直肠镜检与必要时影像学检查更有助于确定病因。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）便秘

便秘是指排便次数减少，一般每周少于3次，粪便坚硬，排便困难或排便不尽。里急后重时常蹲后又无便排出，与便秘久蹲又无便排出相似，但里急后重常同时伴有腹泻。

（2）大便失禁

大便失禁是指因肛门、肛管和直肠的神经及肌肉损伤，导致对直肠内的粪便以及气体失去随意控制的功能。大便失禁有频繁便意，大便也随时排出;里急后重虽急迫欲便，但可控制大便而不致随时排出。

2、疾病鉴别

（1）细菌性痢疾

有不洁饮食或与菌痢患者接触史，出现腹泻、腹痛、里急后重、发热、脓血便等临床症状，粪便培养志贺菌属阳性。

（2）急性典型阿米巴肠病

以腹痛腹泻开始，大便次数逐渐增加，每日可达10～15次之多，便时有不同程度的腹痛与里急后重，大便带血和黏液，多呈暗红色或紫红色，糊状，具有腥臭味，病情较者可为血便，或白色黏液上覆盖有少许鲜红色血液。粪便中检查到阿米巴病原体为惟一可靠的诊断依据。

（3）血吸虫病

起病较缓，病程长，有疫水接触史，肝脾大，粪便中可发现血吸虫卵或孵化出毛蚴，肠黏膜活组织中可查到虫卵。

（4）肠易激综合征

反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并排便后症状缓解，或发作时伴有排便频率改变，或发作时伴有大便性状（外观）改变。

（5）结肠癌

患者年龄较大，多有排便习惯的改变，大便变细，有进行性贫血，消瘦。晚期大多可扪及腹块，X线钡剂灌肠检查和纤维结肠镜、组织病理学检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）便秘

便秘是指排便次数减少，一般每周少于3次，粪便坚硬，排便困难或排便不尽。里急后重时常蹲后又无便排出，与便秘久蹲又无便排出相似，但里急后重常同时伴有腹泻。

（2）大便失禁

大便失禁是指因肛门、肛管和直肠的神经及肌肉损伤，导致对直肠内的粪便以及气体失去随意控制的功能。大便失禁有频繁便意，大便也随时排出;里急后重虽急迫欲便，但可控制大便而不致随时排出。

2、疾病鉴别

（1）细菌性痢疾

有不洁饮食或与菌痢患者接触史，出现腹泻、腹痛、里急后重、发热、脓血便等临床症状，粪便培养志贺菌属阳性。

（2）急性典型阿米巴肠病

以腹痛腹泻开始，大便次数逐渐增加，每日可达10～15次之多，便时有不同程度的腹痛与里急后重，大便带血和黏液，多呈暗红色或紫红色，糊状，具有腥臭味，病情较者可为血便，或白色黏液上覆盖有少许鲜红色血液。粪便中检查到阿米巴病原体为惟一可靠的诊断依据。

（3）血吸虫病

起病较缓，病程长，有疫水接触史，肝脾大，粪便中可发现血吸虫卵或孵化出毛蚴，肠黏膜活组织中可查到虫卵。

（4）肠易激综合征

反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并排便后症状缓解，或发作时伴有排便频率改变，或发作时伴有大便性状（外观）改变。

（5）结肠癌

患者年龄较大，多有排便习惯的改变，大便变细，有进行性贫血，消瘦。晚期大多可扪及腹块，X线钡剂灌肠检查和纤维结肠镜、组织病理学检查有助于诊断。

治疗方法

里急后重是一种直肠的刺激症状。对里急后重的患者应做肛门指检排除直肠肿瘤等病变，检查血、便常规，视病情做粪便细菌培养、X线钡剂灌肠检査或肠镜检査。必要时腹部或盆腔B超或CT检查。

1、病因治疗

明确里急后重的原因，并针对病因治疗。感染者用敏感抗生素治疗，直肠黏膜下脓肿，切开排脓。

2、对症治疗

禁食刺激性食物。直肠黏膜有糜烂、溃疡或炎症者，可外用栓剂或涂抹类药物保留灌肠，口服肠道微生态制剂。身虚体弱中气不足者也可用补气药物。

日常