病因

病因不明。常为椎体外系损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。

常见疾病

帕金森病、帕金森综合征、多系统萎缩、Parkinson病、Huntington舞蹈病、先天性肌强直症、僵人综合征、破伤风等。

急诊（120）指征

症状

1、关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感；

2、在安静状态或全身肌肉放松时出现震颤，患者的手、手臂、腿等均可受到影响；

3、伴有运动迟缓，各种随意动作减少、缓慢、笨拙等症状；

4、伴有皮肤感觉障碍；

5、伴有嗜睡、睡眠时行为异常等；

6、伴有认知能力下降，日常生活能力下降，

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的症状何时开始？随着时间的推移，症状有加重吗？

2、症状是如何进展的？

3、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

4、身体哪些部位受到影响？

5、您的症状在什么情况下出现？

6、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

7、除铅管样强直外，您是否还有其他症状和体征，例如静止性震颤、动作迟缓、姿势平衡障碍？

8、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

9、您既往有过帕金森病吗？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

12、服用过哪些药物，效果怎么样？

13、您的亲属是否确诊过类似疾病？

诊断原则

根据详细病史、铅管样强直的典型临床表现，结合血常规、脑脊液检查、CT、磁共振成像、PET、脑电图等相关辅助检查可明确诊断。

帕金森病主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、认知或精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍等。静止性震颤为帕金森病的主要症状之一，常为首发表现。帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。根据隐袭起病、逐渐进展的特点，单侧受累进而发展至对侧，表现为静止性震颤和行动迟缓，排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。常规血、脑脊液检查多无异常。头CT、MRI也无特征性改变。嗅觉检查多可发现PD患者存在嗅觉减退。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）肌强直：表现为主动肌和拮抗肌的张力均增加，其特点为铅管样强直，合并震颤者为齿轮样强直。

（2）运动迟缓：表现为各种随意动作减少、缓慢、笨拙。

（3）姿势步态不稳：表现为平衡功能减退、姿势反射消失，导致姿势步态不稳。

2、疾病鉴别

（1）Parkinson病：本病引起的肌张力增高叫肌硬直。促动肌和拮抗肌的张力都有增高，在关节作被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，感到均匀的阻力而呈“铅管样强直”，如患者合并有震颤，则在屈伸肢体时感到均匀阻力出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，即：“齿轮样强直”。颜面表情肌肌僵直则呈无表情的“面具脸”，吞咽肌肌僵直不能很好地作吞咽动作而流涎，眼肌肌强直表现眼球运动减慢，出现注视运动“粘稠”现象。颈肌和躯干肌肌强直形成屈曲状态，即头与躯干前变，上肌轻度外旋，肘关节屈曲，掌指关节屈曲、拇指内收，下肢轻度内收，膝关节屈曲。旋颈和旋体动作缓慢。

（2）Huntington舞蹈病：肌张力多为正常，但少数患者出现以Porkinson病样的肌僵直突出症状，而舞蹈症状甚微或完全缺少。此型最后呈姿势性肌张力障碍，上肢屈曲，两下肢伸直。这种肌僵直型的慢性进行性舞蹈症状被认为是苍白球受损的结果。

（3）先天性肌强直症：又称Eulenberg病。本病仅在运动情况下出现肌张力增高，静止时肌张力正常。此病的肌张力增高，肌强直收缩见于运动之初，当反复运动后即恢复正常。触诊时肌肉有特殊硬韧感，似胶皮样硬，于机械刺激后肌肉强直收缩时益为明显。

（4）僵人综合征：为一种病因不明的痫性痉挛。颈肌、躯干、背骨、腹肌肌张力增高明显，外界刺激时疼痛。叩击、声光、精神紧张等可诱发而加重，常见四肢近端开始向身发展，肌力和腱反射正常。睡眠时僵硬症状消失。

（5）破伤风：早期局部肌张力增高，常见的是两侧咀嚼肌痉挛性收缩，同时伴有颈肌强直，继之面肌痉挛；口角向外牵引，鼻翼上缩，眼裂大呈所谓“猥笑颜貌”。随病情的发展引起全身性肌张力增高。如躯干伸张肌肌张力增高占优势时呈角弓反张，屈肌肌张力增高占优势时呈前弓反张，患者的体位似胎儿的宫内位：头前屈、膝与腭紧贴，踵靠近臀部。躯干一侧肌张力增高占优势时身体呈现侧方弯曲，谓之侧弓反张，头肩向一侧倾斜，该侧肩下垂，身体弯向月牙形。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）肌强直：表现为主动肌和拮抗肌的张力均增加，其特点为铅管样强直，合并震颤者为齿轮样强直。

（2）运动迟缓：表现为各种随意动作减少、缓慢、笨拙。

（3）姿势步态不稳：表现为平衡功能减退、姿势反射消失，导致姿势步态不稳。

2、疾病鉴别

（1）Parkinson病：本病引起的肌张力增高叫肌硬直。促动肌和拮抗肌的张力都有增高，在关节作被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，感到均匀的阻力而呈“铅管样强直”，如患者合并有震颤，则在屈伸肢体时感到均匀阻力出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，即：“齿轮样强直”。颜面表情肌肌僵直则呈无表情的“面具脸”，吞咽肌肌僵直不能很好地作吞咽动作而流涎，眼肌肌强直表现眼球运动减慢，出现注视运动“粘稠”现象。颈肌和躯干肌肌强直形成屈曲状态，即头与躯干前变，上肌轻度外旋，肘关节屈曲，掌指关节屈曲、拇指内收，下肢轻度内收，膝关节屈曲。旋颈和旋体动作缓慢。

（2）Huntington舞蹈病：肌张力多为正常，但少数患者出现以Porkinson病样的肌僵直突出症状，而舞蹈症状甚微或完全缺少。此型最后呈姿势性肌张力障碍，上肢屈曲，两下肢伸直。这种肌僵直型的慢性进行性舞蹈症状被认为是苍白球受损的结果。

（3）先天性肌强直症：又称Eulenberg病。本病仅在运动情况下出现肌张力增高，静止时肌张力正常。此病的肌张力增高，肌强直收缩见于运动之初，当反复运动后即恢复正常。触诊时肌肉有特殊硬韧感，似胶皮样硬，于机械刺激后肌肉强直收缩时益为明显。

（4）僵人综合征：为一种病因不明的痫性痉挛。颈肌、躯干、背骨、腹肌肌张力增高明显，外界刺激时疼痛。叩击、声光、精神紧张等可诱发而加重，常见四肢近端开始向身发展，肌力和腱反射正常。睡眠时僵硬症状消失。

（5）破伤风：早期局部肌张力增高，常见的是两侧咀嚼肌痉挛性收缩，同时伴有颈肌强直，继之面肌痉挛；口角向外牵引，鼻翼上缩，眼裂大呈所谓“猥笑颜貌”。随病情的发展引起全身性肌张力增高。如躯干伸张肌肌张力增高占优势时呈角弓反张，屈肌肌张力增高占优势时呈前弓反张，患者的体位似胎儿的宫内位：头前屈、膝与腭紧贴，踵靠近臀部。躯干一侧肌张力增高占优势时身体呈现侧方弯曲，谓之侧弓反张，头肩向一侧倾斜，该侧肩下垂，身体弯向月牙形。

治疗方法

针对引起铅管样强直的原发病进行治疗。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状，但尚不能阻止病情的进展。

日常