病因

1、急性感染性心内膜炎

这种类型的心内膜炎可以产生Osler结节。

2、亚急性感染性心内膜炎

Osler结节是心内膜炎在这一时期的特异体征。

常见疾病

急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎。

急诊（120）指征

1、急性发作的间歇性高热，伴有寒战；

2、伴有肢体水肿；

3、伴持续呼吸困难；

4、伴皮肤出血点，指端出现一种有触痛的、隆起的、豌豆大小的红色或紫色结节；

5、伴有虚弱、疲劳、体重减少、盗汗、食欲减退和关节痛等；

6、出现其它紧急情况。

以上均须紧急就医。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么发现自己有Osler结节（豌豆大小的红色或紫色病灶）的？随着时间的推移，病损有增大吗？

2、您的病损出现在身体的哪些部位？

3、您是否伴有寒战、乏力、食欲减退？是否在夜间睡眠中出汗，醒后汗止？

4、您的皮肤是否还有损害，比如瘀点？

5、您近期有无上呼吸道、皮肤或尿路感染？有无尿道及阴道的侵入性操作？

6、您最近是否有手术或对牙科的操作？

7、您是否由于身体的某些疾病而设置了动静脉瘘？

8、您既往是否有心脏疾病？接受过治疗吗？

9、您是否非法注射毒品？

诊断原则

1、如果发现Osler结节，追问患者病史，寻找感染性心内膜炎病因的线索。患者近期有无手术或对牙科的操作，有无尿道及阴道的侵入性操作，是否有一个修补的瓣膜或为了血液透析设置的动静脉瘘，注意任何心脏疾病和杂音的病史，近期上呼吸道、皮肤或尿路感染的情况。

2、此外，注意患者是否静脉注射毒品。然后寻找相关的症状，如寒战、乏力、食欲减退和盗汗。在测量患者的生命体征后，听诊心脏瓣膜杂音、奔马律和肺部湿锣音。检查皮肤和黏膜是否有瘀点和其他损害。如果怀疑静脉注射毒品，检查患者的手臂和身体其他部分，寻找针眼的痕迹。

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

1、抗微生物药物治疗

为最重要的治疗措施。用药原则为：

（1）早期应用

（2）充分用药

（3）静脉用药为主

保持高而稳定的血药浓度。

（4）病原做生物不明时

急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素。

（5）已分离出病原微生物时

应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

2、外科治疗

严重心内并发症或抗生素治疗无效的患者应及时考虑手术治疗。活动性自体瓣膜心内膜炎的手术指征：

（1）急性主动脉瓣反流所致心力衰竭者。

（2）急性二尖瓣反流所致心力衰竭者。

（3）尽管积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持续8d以上。

（4）脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时。

（5）不容易治愈或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时。

日常

监测患者的生命体征，评估抗生素治疗对感染性心内膜炎的疗效，之后采取措施预防再次感染，如在牙科或侵入性的操作之前预防性使用抗生素。