病因

1、青年性驼背

又名“少年驼背症”、Scheuermann病。病变主要累及中、下段胸椎椎体。病变发生在椎体的第2骨化中心，即椎体上、下面的骺板。脊柱胸段向后弯曲，使椎体前方承受的压力大于后方，前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。

2、维生素D缺乏病

体内维生素D不足而引起的全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变。其突出的表现是小儿的佝偻病（rickets）和成人的骨软化症（osteomalacia）并同存骨质疏松症（osteoporosis），同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，严重影响儿童的生长发育。

3、强直性脊柱炎

随病程进展，整个脊柱可发生自下而上的强直：先是腰椎前凸曲线消失，进而胸椎后凸而呈驼背畸形；随着颈椎受累，颈椎活动受限，最后脊柱各方向活动受限。

4、黏多糖病

关节进行性畸变，脊柱后凸或侧凸，常见鸡胸、驼背、膝外翻或内翻以及手足屈曲、外翻畸形、爪形手等改变。

常见疾病

强直性脊柱炎、脊柱结核、维生素D缺乏病、少年性椎体骨软骨病、先天性后凸畸形、佝偻病性脊柱后凸、Scheuermann病、多发性骨骺发育异常、麻痹性脊柱后凸、老年性脊柱后凸、骨质疏松性脊柱后凸、氟骨症、原发性甲状旁腺功能亢进、椎体压缩性骨折、Paget病、椎体肿瘤、先天性半椎体、医源性脊柱后凸等。

急诊（120）指征

症状

1、儿童青少年、青壮年出现驼背，或伴其它骨骼畸形、营养障碍；

2、驼背伴腰背部疼痛、活动受限、行走困难等症状；

3、有结核病史或结核患者密切接触史，疑似出现脊柱结核表现，如脊柱局限性钝痛，伴有潮热、汗出，消瘦；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您驼背症状何时开始？是先天的还是后天的？

2、除驼背外，您是否还有其他症状和体征？有腰背部疼痛吗？

3、驼背对你的生活有影响吗？影响走路吗？

4、您觉得你的驼背可能跟什么因素有关？

5、您既往有内分泌相关疾病吗？

6、您最近使用过哪些药物？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您的职业是什么？劳动强度大吗？

9、您受过脊柱的外伤吗？

10、您父母、兄弟姊妹里面有类似情况者吗？

诊断原则

根据患者的发病年龄、性别、以及并发症，并结合各项检查即可确诊。

鉴别诊断

1、弓状后凸

如果发现时是婴幼儿，影像学表现为椎骨的畸形或缺如，应考虑为先天性后凸畸形；如发病于幼儿期，则应注意检查其血清钙、磷及其乘数，如低于参考值，因考虑为佝偻病；如患者为青少年，累及胸椎或胸腰椎，椎体呈楔形，则应考虑为Scheuermann病；如患者为青壮年，伴有自骶髂关节起累及全脊柱的强直僵硬，应考虑强直性脊柱炎可能；如患者症状表现为全身性疼痛，活动受限，呈短肢型侏儒，则多为多发性骨骺发育异常；若患者有脊髓前灰白质支配区肌力异常，则应考虑为麻痹性脊柱后凸；若患者为老年人或绝经后妇女，应考虑老年性或骨质疏松性脊柱后凸，后者可通过骨密度及血清成骨破骨指标检测以鉴别。若患者有全身骨密度下降，伴高血钙、低血磷及高血清碱性磷酸酶，应考虑原发性甲状旁腺功能亢进可能；若患者有长期，大剂量氟接触史，伴全身骨密度增高，应考虑氟骨症可能。

2、角状后凸

患者主诉疼痛，应考虑椎体压缩性骨折、结核肿瘤或Paget病可能，椎体压缩性骨折多有明确外伤史，X线平片可见椎体楔形变；Paget病有明显的病理学及影像学变化，其椎体虽也呈楔形变，但可见明显的骨质增厚，畸形及病理骨折；结核与肿瘤都有全身症状，可通过影像学检查发现病灶，同时血清学检查亦有助于鉴别诊断；如患者无明显疼痛，则应考虑先天性半椎体可能。如患者有明确手术病灶清理术病史，应考虑医源性因素。

鉴别诊断

1、弓状后凸

如果发现时是婴幼儿，影像学表现为椎骨的畸形或缺如，应考虑为先天性后凸畸形；如发病于幼儿期，则应注意检查其血清钙、磷及其乘数，如低于参考值，因考虑为佝偻病；如患者为青少年，累及胸椎或胸腰椎，椎体呈楔形，则应考虑为Scheuermann病；如患者为青壮年，伴有自骶髂关节起累及全脊柱的强直僵硬，应考虑强直性脊柱炎可能；如患者症状表现为全身性疼痛，活动受限，呈短肢型侏儒，则多为多发性骨骺发育异常；若患者有脊髓前灰白质支配区肌力异常，则应考虑为麻痹性脊柱后凸；若患者为老年人或绝经后妇女，应考虑老年性或骨质疏松性脊柱后凸，后者可通过骨密度及血清成骨破骨指标检测以鉴别。若患者有全身骨密度下降，伴高血钙、低血磷及高血清碱性磷酸酶，应考虑原发性甲状旁腺功能亢进可能；若患者有长期，大剂量氟接触史，伴全身骨密度增高，应考虑氟骨症可能。

2、角状后凸

患者主诉疼痛，应考虑椎体压缩性骨折、结核肿瘤或Paget病可能，椎体压缩性骨折多有明确外伤史，X线平片可见椎体楔形变；Paget病有明显的病理学及影像学变化，其椎体虽也呈楔形变，但可见明显的骨质增厚，畸形及病理骨折；结核与肿瘤都有全身症状，可通过影像学检查发现病灶，同时血清学检查亦有助于鉴别诊断；如患者无明显疼痛，则应考虑先天性半椎体可能。如患者有明确手术病灶清理术病史，应考虑医源性因素。

治疗方法

目前，临床上可以采用推拿按摩、医用支具和手术等方法对驼背进行治疗，其中推拿按摩长期矫正效果有限，而手术方法风险较大，要慎重采用。

1、针对原发病治疗。

2、以保守治疗为主，患者宜卧硬板床，在站立和端坐时尽量伸展胸背，保持良好姿势。避免过多弯腰或负重活动，同时加强背肌锻炼，限制后凸的加重。

3、胸椎后凸较大，超过50°时，可以用支架或石膏固定，以尽量纠正畸形。使用被动固定法纠正畸形应密切注意其并发症，如软组织损伤、矫正过度、并发侧弯等等。使用支架或石膏固定时间不能少于1年。

4、矫正练习，目的是加强背部伸肌的力量，并牵拉胸部前面的韧带。

日常