病因

1、炎症

如溃疡性睑缘炎等。

2、肿瘤

如睑板腺癌等。

3、其他

如泪道阻塞、面神经炎等。瘢痕牵拉，痉挛引起面神经麻痹，老年肌肤松弛等亦能导致下睑外翻。

常见疾病

暴露性角膜炎、面神经麻痹、泪道阻塞、面神经炎、睑板腺癌、眼睑闭合不全等。

急诊（120）指征

症状

1、下眼睑的边缘离开眼球，向外翻，睑结膜暴露在外；

2、伴眼结膜充血、溢泪、眼干、眼痛、畏光、流泪等；

3、伴有眼周湿疹、红斑、水疱、结节等；

4、伴有视物模糊，角膜浑浊等；

5、眼部手术后出现眼睑外翻；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医。

就诊科室

1、怀疑眼部疾患，可到眼科就诊。

2、怀疑面神经炎等神经病变，可到神经内科就诊。

3、对于有求美需求者，可到医疗美容科咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候出现的下睑外翻？多久了？

2、还有哪些不适症状？

3、是否有溃疡性睑缘炎、道阻塞等眼部疾患？是否患有面神经炎？

4、是否患有高血压、高血糖、高血脂？血压、血糖、血脂的控制情况如何？

5、是否有炎症性疾病？是否患有严重的出血性疾病？是否患有其他的慢性病？

6、是否属于瘢痕或过敏体质？既往有无手术、外伤史？

7、近期都在吃什么药？是否服用抗凝药物，如华法林？

8、平时是否有吸烟、喝酒的习惯？

9、（女性）是否处于月经期、妊娠期、哺乳期？

10、想达到怎样的预期效果？

诊断原则

根据眼睑位置的改变可以诊断。

下睑外翻的伴发症状，如轻者表现为睑睫毛略外翻向下或睑缘与眼球分离，有迎风流泪症状；中、重度下睑外翻表现为下睑睑球分离，睑结膜暴露在外，闭眼时巩膜外露，结合相关检查可诊断。

鉴别诊断

1、相关疾病鉴别

（1）泪道阻塞：主要表现为溢泪，可有上睑外侧发红、肿胀、疼痛，睑缘呈横“S”形下垂。肿胀可扩展到颞部、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性肿块，有压痛，与眶壁及睑缘无粘连。眼睑分开时可见颞上结膜充血、水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样分泌物。还可伴有发热、头痛、全身不适等。

（2）面神经炎：多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

（3）睑板腺癌：早期很少有自觉症状，局部表现为皮下结节，质硬与皮肤不粘连，颇似霰粒肿，手术切除后又复发，肿块继续增大后可在结膜面上透见黄色，结节表面不平，继而形成溃疡，出现菜花样肿块，触之易出血，分化程度较低者通过淋巴管可以较早的向耳前淋巴结和颌下淋巴结转移。

（4）眼睑闭合不全：轻度眼睑闭合不全时，下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。重度眼睑闭合不全时，因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。眼睑不能紧贴眼球，泪小点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。

2、病因鉴别

（1）瘢痕性睑外翻：眼睑皮肤面病斑痕收缩所致。睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、睑缘骨髓炎或脸部手术等引起。

（2）老年性睑外翻：仅限于下睑。由于老年人眼匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松驰，使眼睑不能仅贴眼球，并因下睑重量使之下坠而引起。

（3）麻痹性睑外翻：也仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑重量使之下坠而发生。

（4）痉挛性睑外翻：由于眼睑皮肤紧张，眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘（下睑的睑板下缘）所致。常见于患泡性结角膜炎的小儿，或高度眼球突出的患者。

鉴别诊断

1、相关疾病鉴别

（1）泪道阻塞：主要表现为溢泪，可有上睑外侧发红、肿胀、疼痛，睑缘呈横“S”形下垂。肿胀可扩展到颞部、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性肿块，有压痛，与眶壁及睑缘无粘连。眼睑分开时可见颞上结膜充血、水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样分泌物。还可伴有发热、头痛、全身不适等。

（2）面神经炎：多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

（3）睑板腺癌：早期很少有自觉症状，局部表现为皮下结节，质硬与皮肤不粘连，颇似霰粒肿，手术切除后又复发，肿块继续增大后可在结膜面上透见黄色，结节表面不平，继而形成溃疡，出现菜花样肿块，触之易出血，分化程度较低者通过淋巴管可以较早的向耳前淋巴结和颌下淋巴结转移。

（4）眼睑闭合不全：轻度眼睑闭合不全时，下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。重度眼睑闭合不全时，因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。眼睑不能紧贴眼球，泪小点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。

2、病因鉴别

（1）瘢痕性睑外翻：眼睑皮肤面病斑痕收缩所致。睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、睑缘骨髓炎或脸部手术等引起。

（2）老年性睑外翻：仅限于下睑。由于老年人眼匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松驰，使眼睑不能仅贴眼球，并因下睑重量使之下坠而引起。

（3）麻痹性睑外翻：也仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑重量使之下坠而发生。

（4）痉挛性睑外翻：由于眼睑皮肤紧张，眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘（下睑的睑板下缘）所致。常见于患泡性结角膜炎的小儿，或高度眼球突出的患者。

治疗方法

针对引起下睑外翻的原发疾病进行治疗。

1、瘢痕松解+植皮该方法虽然可以部分矫正或完全矫正睑外翻，但由于皮片与周围皮肤色泽不一，不能解决外观美容问题，除非眼睑皮肤缺损很多，一般不作为第一选择。

2、瘢痕松解（或切除）+局部皮瓣转移能较好纠正瘢痕外翻，也在一定程度上较好解决外观容貌美的问题，对于下睑皮肤瘢痕不大的患者，可以考虑采用，通常有鼻唇沟皮瓣、颊部皮瓣和上眼睑皮瓣可以使用，疗效一般比较满意，可以作为一种手术选择。

3、外眦锚着术主要适用于下眼睑袋手术后的下眼睑退缩。该手术包括眦眦固定术、外眦固定术、外眦成形术、Hamra保留眶脂肪的下睑成形术以及经睑颊提升术等，由于该类手术的切口在外眦部且多为横行切口，一般恢复较好，疗效肯定，不留瘢痕，是目前国际上流行的纠正下睑外翻和下睑退缩的较好方法，但是，使用该类手术有一定的适应证和并发症，应该注意掌握。

日常