病因

1、末梢型

常见于尺神经、正中神经、桡神经损害时，末梢神经炎、中毒性神经炎、代谢性神经炎、股外侧皮神经炎、多发性神经炎等。

2、后根型

常见于椎间盘脱出、脊髓外肿瘤、脊髓空洞症、外伤等。

3、脊髓型

常见于横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤、髓外肿瘤、外伤、脊髓血管病、脊髓压迫症、亚急性联合变性、脊髓空洞症、视神经脊髓炎等。

4、脑干型

常见于脑干血管病、脑干肿瘤、脑干炎症、外伤、先天性畸形、桥脑小脑角病变、脑干空洞症等。

5、丘脑型

常见于脑血管病变、肿瘤、癫痫等。

6、内囊型

常见于脑血管病变、肿瘤等。

7、皮质型

常见于脑血管病变、肿瘤、感觉型癫痫发作、炎症、外伤等。

8、癔病型

常见于精神创伤、精神刺激的过度敏感的人。

常见疾病

末梢神经炎、中毒性神经炎、代谢性神经炎、股外侧皮神经炎、多发性神经炎、椎间盘脱出、脊髓外肿瘤、外伤、横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊髓压迫症、亚急性联合变性、脊髓空洞症、视神经脊髓炎、脑干血管病、脑干肿瘤、脑干炎症、先天性畸形、桥脑小脑角病变、脑干空洞症、脑血管病变、肿瘤、癫痫等。

急诊（120）指征

1、遭遇严重的外伤，突然出现感觉丧失；

2、既往有脑血管疾病，突发感觉障碍，伴剧烈的头痛、失语、偏瘫、意识障碍等；

3、出现其它危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、身体某部位对外界各种刺激的感觉缺失或减退；

2、身体某部位受到轻微刺激出现强反应，如轻微触碰就感觉难以忍受的疼痛；

3、外界刺激停止后，感觉持续存在；

4、感觉倒错，对痛觉刺激误认为触觉或其他刺激；

5、在没有任何外界刺激的情况下有蚁走感、麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、肿胀感、电击感、束带感等；

6、刺激一侧肢体时，对侧相对称部位也感到刺激；

7、伴肢体无力、尿便障碍等；

8、伴头痛、头晕、发热等症状；

9、既往有高血压、糖尿病等病史，发生感觉障碍；

10、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、具体是哪里出现感觉障碍？还有哪些症状？

2、什么时候开始出现的？是突然发生的吗？

3、具体的发展过程是怎样的？

4、症状在哪些情况下会加重？在哪些情况下又会缓解？

5、既往是否有什么病史？是否有脑疾病、糖尿病、外伤？

6、之前有服用过什么药物，特别是具有麻痹效果的止痛药物？

7、是否长期酗酒？是否有酒精中毒史？

8、是否受到长期或强烈的冷热刺激？

9、是否长期处于疲劳状态？是否经常烦闷、忧虑或失眠？

诊断原则

1、病史

了解感觉障碍出现的时间、发展的过程、传播的方式以及有无加重或缓解的因素；既往健康状况，如有无糖尿病、酒精中毒病史等。

（1）老年人有高血压病史，突然发病，有偏身感觉障碍，以脑血管病多见；

（2）慢性发病者以肿瘤的可能性较大；

（3）青年人肢体痛、温觉消失，而运动和触觉正常，应考虑脊髓空洞症的可能；

（4）四肢末梢的麻木无力时，应考虑末梢神经炎；

（5）脊髓的锥体征阳性伴有以下肢为主的深感觉障碍时应考虑亚急性联合变性等。

2、身体状况

评估感觉障碍的部位、类型、范围及性质；评估病人的意识状态与精神状况，注意有无认知、情感或意识行为方面的异常；有无智能障碍；是否疲劳或注意力不集中；观察病人的全身情况及伴随症状，注意相应区域的皮肤颜色、毛发分布，有无烫伤或外伤疤痕及皮疹、出汗等情况。

3、心理及社会状况

评估病人是否因感觉异常而烦闷、忧虑或失眠；评估家属对疾病知识的了解程度和家庭支持情况。

鉴别诊断

不同类型、部位的神经病变，临床表现不同：

1、末梢型

肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套、袜套样分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍。

2、周围神经型

（1）障碍局限于某一周围神经支配区，如桡神经、尺神经、腓总神经、股外侧皮神经等受损。

（2）如单一肢体多处周围神经的各种感觉障碍，为神经干或神经丛病变。如三叉神经第三支（下颌支）受损时，下颌（下颌角除外）、舌前2/3、口腔底部、下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等处皮肤及黏膜感觉障碍，同时伴有咀嚼肌瘫痪及张口时下颌偏向患侧。

3、节段型

（1）单侧节段性完全性感觉障碍（后根型）：见于一侧脊神经根病变（如脊髓外肿瘤），出现相应支配区的节段性、完全性感觉障碍，可伴有后根放射性疼痛即根性痛。如果累及前根还可以出现节段性运动障碍。

（2）单侧节段性分离性感觉障碍（后角型）：见于一侧后角病变（如脊髓空洞症）。表现为相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留。

（3）双侧对称性节段性分离性感觉障碍（前连合型）：见于脊髓中央部病变（如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症）使前连合受损，表现双侧对称性节段性分离性感觉障碍。

4、传导束型

（1）脊髓半切综合征：表现病变平面以下对侧痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪。

（2）脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍。见于急性脊髓炎、脊髓压迫后期。

5、交叉型

表现为同侧面部、对侧偏身痛、温觉减退或丧失，并伴有其他结构损害的症状和体征。

6、偏身型

脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变均可导致对侧偏身（包括面部）的感觉减退或丧失，可伴有肢体瘫痪或面舌瘫等。一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫。丘脑病变时深感觉重于浅感觉、远端重于近端，常伴有自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫痫药可能缓解。内囊受损可伴有三偏症状（对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲）。

7、单肢型

因大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅损及部分区域，故常表现为对侧上肢或下肢感觉缺失，有复合感觉障碍为其特点。皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作。

鉴别诊断

不同类型、部位的神经病变，临床表现不同：

1、末梢型

肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套、袜套样分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍。

2、周围神经型

（1）障碍局限于某一周围神经支配区，如桡神经、尺神经、腓总神经、股外侧皮神经等受损。

（2）如单一肢体多处周围神经的各种感觉障碍，为神经干或神经丛病变。如三叉神经第三支（下颌支）受损时，下颌（下颌角除外）、舌前2/3、口腔底部、下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等处皮肤及黏膜感觉障碍，同时伴有咀嚼肌瘫痪及张口时下颌偏向患侧。

3、节段型

（1）单侧节段性完全性感觉障碍（后根型）：见于一侧脊神经根病变（如脊髓外肿瘤），出现相应支配区的节段性、完全性感觉障碍，可伴有后根放射性疼痛即根性痛。如果累及前根还可以出现节段性运动障碍。

（2）单侧节段性分离性感觉障碍（后角型）：见于一侧后角病变（如脊髓空洞症）。表现为相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留。

（3）双侧对称性节段性分离性感觉障碍（前连合型）：见于脊髓中央部病变（如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症）使前连合受损，表现双侧对称性节段性分离性感觉障碍。

4、传导束型

（1）脊髓半切综合征：表现病变平面以下对侧痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪。

（2）脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍。见于急性脊髓炎、脊髓压迫后期。

5、交叉型

表现为同侧面部、对侧偏身痛、温觉减退或丧失，并伴有其他结构损害的症状和体征。

6、偏身型

脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变均可导致对侧偏身（包括面部）的感觉减退或丧失，可伴有肢体瘫痪或面舌瘫等。一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫。丘脑病变时深感觉重于浅感觉、远端重于近端，常伴有自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫痫药可能缓解。内囊受损可伴有三偏症状（对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲）。

7、单肢型

因大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅损及部分区域，故常表现为对侧上肢或下肢感觉缺失，有复合感觉障碍为其特点。皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作。

治疗方法

1、积极治疗原发病

对因原发病所致的感觉障碍，要及早治疗原发病。

2、当病情平稳后应尽快进行感觉功能的恢复

（1）局部麻木感、灼痛

有非手术疗法和手术治疗。前者包括药物（镇静、镇痛剂，维生素）、交感神经节封闭（上肢作星状神经节、下肢作腰交感神经节封闭）、物理疗法（干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等）。对非手术疗法不能缓解者，可以选择手术治疗，而对保守治疗无效和手术失败者，可采用脊髓电刺激疗法。

（2）感觉过敏

采用脱敏疗法。反复刺激敏感区可以克服敏感现象。若皮肤过敏不克服，就很难进一步作其他康复治疗，如夹板固定、肌力训练、作业治疗等。

脱敏治疗包括两方面：一是教育病人使用敏感区。告诉病人如果不使用敏感区，其他功能训练就无法进行。这种敏感是神经再生过程的必然现象和过程。二是在敏感区逐渐增加刺激。

（3）感觉丧失

在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。用不同物体放在病人手中而不靠视力帮助，进行感觉训练。开始让病人识别不同形状、大小的木块，然后用不同织物来识别和练习，最后用一些常用的家庭器皿。

3、解除心理障碍

周围神经病损病人，往往伴有心理问题，担心病损后不能恢复、就诊的经济负担、病损产生的家庭和工作等方面的问题。主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。可采用医学教育、心理咨询、集体治疗、病人示范等方式来消除或减轻病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。也可通过作业治疗来改善病人的心理状态。

4、患者的再教育

首先必须让病人认识到单靠医生和治疗师不能使受伤的肢体完全恢复功能，患者应积极主动地参与治疗。早期就应在病情允许下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症。周围神经病损患者常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护机制。无感觉区容易被灼伤、外伤。一旦发生了创伤，由于伤口有营养障碍，较难愈合。必须教育患者不要用无感觉的部位去接触危险的物体。对有感觉丧失的手、手指，应经常保持清洁、戴手套保护。若坐骨神经或腓总神经损伤，应保护足底。无感觉区也容易发生压迫溃疡，在夹板或石膏内应注意皮肤是否发红或破损，若出现石膏、夹板的松脱、碎裂，应立即去就诊。

日常