病因

1、肛门及其周围组织病变

如肛窦、肛腺感染，肛周脓肿等。

2、内、外括约肌间脓肿

如坐骨直肠窝脓肿向上穿透或直肠后脓肿扩散造成。

3、骨盆内病变

如结肠憩室炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、阑尾炎、直肠炎、前列腺炎、结肠恶性肿瘤等疾病的炎症波及骨盆直肠窝发生脓肿。

常见疾病

克罗恩病、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎、结肠恶性肿瘤、结肠憩室炎、直肠炎、肛周脓肿等。

急诊（120）指征

症状

骨盆直肠窝脓肿可通过直肠指诊、直肠超声或CT检查等发现，患者常因以下情况就诊：

1、反复直肠坠胀感、便意不尽、肛门部不适或疼痛；

2、大便异常，如腹泻与便秘交替、便血、黏液便；

3、排尿困难、尿频、尿急、尿痛等排尿异常；

4、出现发热、寒战、全身疲倦不适、腹痛、恶心、呕吐等全身症状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现发热、寒战、肛门部不适等症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了上述症状以外是否有还有其他症状，如腹痛、便血、恶心、呕吐、乏力、下肢水肿？

3、您在出现这些症状前有过肛周的感染或直肠外伤吗？

4、您既往有过克罗恩病、溃疡性结肠炎、肛周脓肿的疾病吗？

5、您既往出现过这些症状吗？是什么原因引起的？

6、您的亲属中有结直肠肿瘤的患者吗？

7、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃一些肉类或辛辣油腻的食物吗？

8、您平时有饮酒的嗜好吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

诊断原则

根据详细病史、肛门痛、排便不适等骨盆直肠窝脓肿典型的临床表现、结合直肠指诊、直肠超声检查、CT等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、结肠憩室炎

急性憩室炎时，症状大多明显。左侧或左下腹疼痛明显，有时伴有恶心、呕吐，体温和白细胞计数升高。病灶邻近膀胱可产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。影像学检查可见肠壁增厚，结肠周围有脓肿形成。

2、急性阑尾炎

初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，还可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，检查有腹部压痛或反跳痛，同时还可存在低热、皮肤感觉过敏等表现。影像学检查可见阑尾充血、水肿、渗出等。

3、直肠炎

临床可表现为便血、便秘与腹泻交替、排便下坠、肛门疼痛、腹痛、发热、消瘦等。内镜检查可见黏膜充血、水肿、出血、糜烂等。

4、结肠癌

早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。内镜检查可发现癌肿及其位置、大小等。

5、坐骨直肠窝脓肿

为肛提肌下部脓肿，较常见。由肛窦及肛腺病变感染引起。初发期为不明发烧、寒战，全身乏力、局部胀疼。继之排便，排尿、坐立行走时疼痛加重。有时可有排尿困难。检查见肛门旁皮肤肿胀，如为单侧时两侧不对称，有硬结和明显深压痛，可有波动感。直肠指诊患侧肿胀有明显触痛，波动感，穿刺可吸出脓液，严重时需在腰麻下行脓肿切除。

6、肛周脓肿

系肛门周围皮下间隙内发生急性化脓性感染并形成脓肿。占肛门直肠脓肿的50%左右。多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散引起。脓肿常位于肛门后方或侧方的皮下部的一侧，出现肛门周围持续性剧痛，不敢直立行走或坐位，受压或咳嗽时加重，全身感染症状不显。肛旁病变处皮肤明显红肿，检查有硬结、压痛及波动感。穿刺可抽出浓汁。

鉴别诊断

1、结肠憩室炎

急性憩室炎时，症状大多明显。左侧或左下腹疼痛明显，有时伴有恶心、呕吐，体温和白细胞计数升高。病灶邻近膀胱可产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。影像学检查可见肠壁增厚，结肠周围有脓肿形成。

2、急性阑尾炎

初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，还可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，检查有腹部压痛或反跳痛，同时还可存在低热、皮肤感觉过敏等表现。影像学检查可见阑尾充血、水肿、渗出等。

3、直肠炎

临床可表现为便血、便秘与腹泻交替、排便下坠、肛门疼痛、腹痛、发热、消瘦等。内镜检查可见黏膜充血、水肿、出血、糜烂等。

4、结肠癌

早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。内镜检查可发现癌肿及其位置、大小等。

5、坐骨直肠窝脓肿

为肛提肌下部脓肿，较常见。由肛窦及肛腺病变感染引起。初发期为不明发烧、寒战，全身乏力、局部胀疼。继之排便，排尿、坐立行走时疼痛加重。有时可有排尿困难。检查见肛门旁皮肤肿胀，如为单侧时两侧不对称，有硬结和明显深压痛，可有波动感。直肠指诊患侧肿胀有明显触痛，波动感，穿刺可吸出脓液，严重时需在腰麻下行脓肿切除。

6、肛周脓肿

系肛门周围皮下间隙内发生急性化脓性感染并形成脓肿。占肛门直肠脓肿的50%左右。多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散引起。脓肿常位于肛门后方或侧方的皮下部的一侧，出现肛门周围持续性剧痛，不敢直立行走或坐位，受压或咳嗽时加重，全身感染症状不显。肛旁病变处皮肤明显红肿，检查有硬结、压痛及波动感。穿刺可抽出浓汁。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、非手术治疗

使用抗生素治疗，可联合选用2～3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素；温水坐浴、局部理疗也有治疗效果；口服缓泻剂或石蜡油可减轻患者排便时的疼痛。

2、手术治疗

脓肿切开引流是治疗骨盆直肠窝脓肿的主要方法，一旦诊断明确，应尽早切开引流。骨盆直肠窝脓肿病变位置深、范围大，则需采用分次手术。

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