病因

眼部胀痛可由多种原因引起。常见病因有感染、青光眼、屈光不正、眼部肿瘤、内分泌疾病。

1、感染

（1）眼眶痛：急性泪囊炎、急性泪腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窝织炎、眼眶脓肿、眼眶假瘤。

（2）眼球痛：角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、虹膜睫状体炎、眼内炎、全眼球炎。

2、屈光不正

如近视、远视。

3、眼部肿瘤

如视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤等。

4、内分泌疾病

如原发性甲状腺功能亢进症。

5、其他

如青光眼。

常见疾病

急性泪囊炎、急性泪腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窝织炎、眼眶脓肿、眼眶假瘤、角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、虹膜睫状体炎、眼内炎、全眼球炎、近视、远视、视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、原发性甲状腺功能亢进症、青光眼等。

急诊（120）指征

症状

1、持续眼部胀痛；

2、伴眼部刺激症状，如眼异物感、眼痒、畏光、流泪等；

3、伴眼睑红肿、丘疹、水疱，白眼球发红、发紫等；

4、伴眼球突出、眼球转动障碍；

5、伴视力下降、视物模糊；

6、伴眼周异常肿块；

7、伴头痛、面痛等；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现眼部胀痛多久了？

2、您眼部分泌物多吗？

3、您的视力有受到影响吗？

4、您有眼部以外的不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您眼部有受到外伤吗？有做眼部的手术吗？

9、您有甲亢吗？

10、您有高血压、糖尿病吗？有良好控制吗？

11、您本身视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

诊断原则

根据病史、眼部胀痛的部位、性质、持续时间、伴发症状结合血常规、血液免疫球蛋白、裂隙灯检查、检眼镜检查、前房角镜检查、视野检查、CT、磁共振、甲状腺激素检查、超声检查等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）眼部灼烧感：是指任何原因所致泪液质和量及动力学的异常，从而导致泪膜不稳定和（或）眼表的异常，并伴有眼部不适症状的一系列疾病症状。自觉症状有眼部干涩、异物感、眼痒、眼部烧灼感、畏光、流泪、眼内有粘液丝状分泌物，视物模糊，眼部疲劳感等。

（2）眼部酸痛：多因眼部疲劳导致，严重的眼部酸痛还可能引发头昏痛、恶心、呕吐等症状。

（3）眼部刺痛：大多数眼睛刺痛是由外来感染引起的。轻微的外伤常是感染的诱因。常见的致病原为细菌、真菌、病毒等。另外角膜免疫功能不全或营养不良均可引起眼睛刺痛。

2、病因鉴别

（1）急性闭角型青光眼：眼痛特征为剧烈胀痛，伴同侧偏头痛，常伴有恶心、呕吐或便秘。累及三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根及牙齿。视力极度减退，结膜呈暗红色淤血，角膜雾状混浊，瞳孔散大呈椭圆形，并略呈青灰色，眼压增高，手指压眼球可感到硬如石。

（2）眼眶蜂窝织炎：典型表现为眼球突出及运动障碍。为全眼及眼眶胀痛，眼球运动时疼痛且伴剧烈头痛，并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。体格检查和影像学检查有助于诊断。

（3）眼眶炎性假瘤：是单眼眼球突出的常见原因之一。可有胀痛，复视、视力减退、结膜充血水肿，可有眼球运动障碍。CT检查和组织病理活检可以帮助诊断。

（4）急性虹膜睫状体炎：是一种自身免疫性疾病，发作时眼部胀痛，常放射至眉弓和额颞部，睫状体部有明显压痛，伴有畏光、流泪、视力下降。瞳孔因炎症而缩小，对光反应迟钝。查体可见睫状充血或混合充血。

（5）视网膜母细胞瘤：是一种来源于光感受器前体细胞的恶性肿瘤，常见于3岁以下儿童，多以白瞳症为首发症状。由于肿瘤逐渐生长、体积增大，眼内容物增加，使眼压升高，引起继发性青光眼，出现眼胀痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球壁弹性较大，长期的高眼压可使球壁扩张，眼球膨大，形成特殊的所谓“牛眼”外观。肿瘤可穿破巩膜进入眶内，导致眼球突出；也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长，甚至可突出于睑裂之外，生长成巨大肿瘤。眼底、CT等检查有助于诊断。

（6）屈光不正：患者可出现远视力或近视力的下降，且易有视力疲劳、眼部胀痛、看书不能持久等症状。通过验光可以确诊。

（7）原发性甲状腺功能亢进症：多见于近海地区，患者年龄在20～40岁，除有眼球突出、眼部胀痛外，两侧甲状腺肿对称性肿大，患者有性情急躁、易激动，失眠、多汗，双手颤动等症状。基础代谢率测定、甲状腺摄碘率测定等辅助检查可以帮助诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）眼部灼烧感：是指任何原因所致泪液质和量及动力学的异常，从而导致泪膜不稳定和（或）眼表的异常，并伴有眼部不适症状的一系列疾病症状。自觉症状有眼部干涩、异物感、眼痒、眼部烧灼感、畏光、流泪、眼内有粘液丝状分泌物，视物模糊，眼部疲劳感等。

（2）眼部酸痛：多因眼部疲劳导致，严重的眼部酸痛还可能引发头昏痛、恶心、呕吐等症状。

（3）眼部刺痛：大多数眼睛刺痛是由外来感染引起的。轻微的外伤常是感染的诱因。常见的致病原为细菌、真菌、病毒等。另外角膜免疫功能不全或营养不良均可引起眼睛刺痛。

2、病因鉴别

（1）急性闭角型青光眼：眼痛特征为剧烈胀痛，伴同侧偏头痛，常伴有恶心、呕吐或便秘。累及三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根及牙齿。视力极度减退，结膜呈暗红色淤血，角膜雾状混浊，瞳孔散大呈椭圆形，并略呈青灰色，眼压增高，手指压眼球可感到硬如石。

（2）眼眶蜂窝织炎：典型表现为眼球突出及运动障碍。为全眼及眼眶胀痛，眼球运动时疼痛且伴剧烈头痛，并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。体格检查和影像学检查有助于诊断。

（3）眼眶炎性假瘤：是单眼眼球突出的常见原因之一。可有胀痛，复视、视力减退、结膜充血水肿，可有眼球运动障碍。CT检查和组织病理活检可以帮助诊断。

（4）急性虹膜睫状体炎：是一种自身免疫性疾病，发作时眼部胀痛，常放射至眉弓和额颞部，睫状体部有明显压痛，伴有畏光、流泪、视力下降。瞳孔因炎症而缩小，对光反应迟钝。查体可见睫状充血或混合充血。

（5）视网膜母细胞瘤：是一种来源于光感受器前体细胞的恶性肿瘤，常见于3岁以下儿童，多以白瞳症为首发症状。由于肿瘤逐渐生长、体积增大，眼内容物增加，使眼压升高，引起继发性青光眼，出现眼胀痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球壁弹性较大，长期的高眼压可使球壁扩张，眼球膨大，形成特殊的所谓“牛眼”外观。肿瘤可穿破巩膜进入眶内，导致眼球突出；也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长，甚至可突出于睑裂之外，生长成巨大肿瘤。眼底、CT等检查有助于诊断。

（6）屈光不正：患者可出现远视力或近视力的下降，且易有视力疲劳、眼部胀痛、看书不能持久等症状。通过验光可以确诊。

（7）原发性甲状腺功能亢进症：多见于近海地区，患者年龄在20～40岁，除有眼球突出、眼部胀痛外，两侧甲状腺肿对称性肿大，患者有性情急躁、易激动，失眠、多汗，双手颤动等症状。基础代谢率测定、甲状腺摄碘率测定等辅助检查可以帮助诊断。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍急性闭角型青光眼、眼眶蜂窝织炎、急性虹膜睫状体炎的治疗。

1、急性闭角型青光眼

急性发作时要局部频滴缩瞳剂，同时联合应用β-肾上腺能受体阻滞剂点眼，口服碳酸酐酶抑制剂等以迅速降低眼压。待眼压降低，炎症反应控制后进一步考虑做激光切除或其他抗青光眼手术。

2、眼眶蜂窝织炎

（1）针对病因进行对症治疗。

（2）全身应用大量广谱抗生素，积极控制炎症。

（3）眼部使用抗生素眼药。

（4）当眼部影像学检查发现有明确脓肿形成时，可行切开排脓术，并置入引流条；同时将脓液做细菌培养，并做药敏试验，以进一步指导抗生素的应用。

3、急性虹膜睫状体炎

散瞳为最重要的治疗措施。同时应迅速抗炎，防止眼组织破坏和并发症的发生。可使用糖皮质激素、非甾体抗炎药进行抗炎治疗，如局部治疗效果不够可配合全身治疗。局部热敷可有利于炎症和毒素产物吸收。

日常