病因

1、外科损伤

如臀部着地、跌倒或滑倒造成的骶髂部位的轻微损伤，骶髂部位的骨折，骶髂韧带损伤，骶髂关节的慢性磨损等。

2、炎症

骶髂关节炎、强直性脊柱炎、化脓性关节炎、髂骨致密性骨炎等。

3、结核

结核杆菌经污染的空气感染呼吸道或消化道，再经血循环致骨感染，造成骶髂关节结核。

4、肿瘤

骶髂部肿瘤。

常见疾病

骶髂部位骨折、骶髂韧带损伤、骶髂关节炎症、骶髂关节结核、骶髂关节肿瘤、致密性骨炎、强直性脊柱炎等。

急诊（120）指征

1、骶髂部严重外伤，出现畸形、剧烈疼痛，甚至休克；

2、骶髂部红肿、疼痛明显，伴寒战、高热、浑身没劲等；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、持续或反复腰痛、骶部疼痛、臀部疼痛或骨盆痛；

2、伴身体其他部位的疼痛，如大腿、腹股沟等；

3、伴局部肿胀、皮温升高；

4、伴局部僵硬感、肌肉痉挛；

5、在臀部和腰部之间摸到肿块或包块、腹股沟肿大淋巴结；

6、有结核病史或密切接触结核病人史，出现长期乏力、消瘦、低热等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现骶髂关节痛的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了骶髂关节痛以外还有其他症状吗，如走路困难、消瘦、乏力、厌食、盗汗？

3、您在出现骶髂关节痛之前有过外伤吗？

4、您的骶髂关节痛会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您近期接触过结核患者吗？

6、您既往出现过骶髂关节痛吗？是什么原因引起的？

7、您的家属中有患过强直性脊柱炎的患者吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

诊断原则

鉴别诊断

1、强直性脊柱炎

骶髂关节结核可发生于任何年龄，以单侧发病多见，常发生于骶髂关节前下1/ 3滑膜部；而强直性脊柱炎常见于青年男性，多为双侧对称发病，表现为关节间隙不规则变窄或伴有骨硬化关节，边缘可有小囊状缺损，病变易侵及骶髂关节上半部，常伴有腰椎小关节间隙模糊、狭窄或消失。

2、致密性髂骨炎

骨型骶髂关节结核发生在髂骨松质内，呈圆形或椭圆形局限性破坏区，可累及骶髂关节；而致密性髂骨炎多见于成年女性，常对称性侵犯骶髂关节中下2/3髂骨部分，表现为三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及关节。

3、骶髂关节炎

疼痛是该病的主要症状，特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。骶髂关节有广泛的神经支配，因此在临床上表现为多种疼痛形式，如下腰痛、臀区疼痛、大腿近端疼痛及腹股沟区疼痛。

4、骶髂部位骨折

患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃。

5、骶髂韧带损伤

本病的特点除腰痛及局部压痛外，可反射到腹股沟内侧，也可反射到股内上方及同侧下腹壁。骶髂韧带上部损伤的疼痛除腰部外，可反射到臀部、股后外侧及小腿外侧，其中以臀部为最多见。骶髂韧带后下部损伤时，除有腰痛及局部压痛外，疼痛尚可反射到股后外侧及小腿外侧，有时到达外踝的下部，疼痛尚可反射至臀部下缘、股后侧及小腿后侧，甚至到足跟。骶髂韧带损伤症状重是其特点之一。

6、髂外动脉搏动引起的骨质缺失

近髂外动脉区的局限性骶髂关节结核有时需与髂外动脉搏动引起的骨质破坏或缺失鉴别，前者引起的骨质破坏区虽比较局限，但骨质破坏较广泛，破坏区边缘不清，无硬化；而髂外动脉长期搏动可引起髂骨下缘较明显而深的凹陷，并可见凹陷的边缘清楚，无硬化征象。

鉴别诊断

1、强直性脊柱炎

骶髂关节结核可发生于任何年龄，以单侧发病多见，常发生于骶髂关节前下1/ 3滑膜部；而强直性脊柱炎常见于青年男性，多为双侧对称发病，表现为关节间隙不规则变窄或伴有骨硬化关节，边缘可有小囊状缺损，病变易侵及骶髂关节上半部，常伴有腰椎小关节间隙模糊、狭窄或消失。

2、致密性髂骨炎

骨型骶髂关节结核发生在髂骨松质内，呈圆形或椭圆形局限性破坏区，可累及骶髂关节；而致密性髂骨炎多见于成年女性，常对称性侵犯骶髂关节中下2/3髂骨部分，表现为三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及关节。

3、骶髂关节炎

疼痛是该病的主要症状，特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。骶髂关节有广泛的神经支配，因此在临床上表现为多种疼痛形式，如下腰痛、臀区疼痛、大腿近端疼痛及腹股沟区疼痛。

4、骶髂部位骨折

患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃。

5、骶髂韧带损伤

本病的特点除腰痛及局部压痛外，可反射到腹股沟内侧，也可反射到股内上方及同侧下腹壁。骶髂韧带上部损伤的疼痛除腰部外，可反射到臀部、股后外侧及小腿外侧，其中以臀部为最多见。骶髂韧带后下部损伤时，除有腰痛及局部压痛外，疼痛尚可反射到股后外侧及小腿外侧，有时到达外踝的下部，疼痛尚可反射至臀部下缘、股后侧及小腿后侧，甚至到足跟。骶髂韧带损伤症状重是其特点之一。

6、髂外动脉搏动引起的骨质缺失

近髂外动脉区的局限性骶髂关节结核有时需与髂外动脉搏动引起的骨质破坏或缺失鉴别，前者引起的骨质破坏区虽比较局限，但骨质破坏较广泛，破坏区边缘不清，无硬化；而髂外动脉长期搏动可引起髂骨下缘较明显而深的凹陷，并可见凹陷的边缘清楚，无硬化征象。

治疗方法

明确诊断，找到病因，根据引起本病的原发病进行治疗，对症给予止痛药物、卧床休息、物理治疗等。

1、骶髂关节炎

疼痛时可以使用镇痛药，但不要长期使用，以免形成依赖或降低作用。软骨保护类药物，如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等可缓解症状。对于局部压痛点者，可作痛点封闭，但轻易不选择手术治疗。

2、骶髂关节结核

本病常合并身体其他部位结核，应系统化治疗。对于一般情况差，特别年纪大患者术前应给内科支持疗法。如有较大的脓肿或死骨，窦道久治不愈者，可应用手术治疗，手术方法有病灶清除术及关节融合术。

3、强直性脊柱炎

（1）一般治疗：包括锻炼和物理治疗，有助于缓解僵硬，帮助患者更好的行走。

（2）药物治疗：可选用非甾体类抗炎药、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素等。

（3）手术治疗：严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。

日常