病因

机械牵拉、痉挛、缺血、炎症、肿瘤等原因可引起腋窝痛。

1、原发性疾病

毛囊炎、化脓性汗腺炎、淋巴结炎、心肌缺血等。

2、继发性疾病

继发于乳腺感染、乳腺癌、乳腺增生症、急性全身性感染、风湿性关节炎等。

3、其他

精神紧张、长时间姿势不正确等也可引起。

常见疾病

肺尖肿瘤综合征、毛囊炎、化脓性汗腺炎、淋巴结炎、结核病、单核细胞增多症、乳腺癌、乳腺增生症等。

急诊（120）指征

症状

1、腋窝部反复或持续疼痛，上肢活动受限；

2、腋窝部呈刀割样疼痛，影响睡眠；

3、伴腋窝红肿、皮温增高；

4、伴有结节、丘疹、脓疱等皮肤损害；

5、伴腋窝、乳房肿块，乳头溢液，乳房皮肤明显凹陷或橘皮样改变等，警惕乳腺病变的可能；

6、伴发热、乏力等全身症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须就医咨询。

就诊科室

1、若怀疑患者为毛囊炎等皮肤疾病时，可以到皮肤科就诊。

2、若怀疑患者为淋巴结炎或外伤造成的腋窝痛时，可以到普外科就诊。

3、若患者的腋窝疼痛伴有乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛等症状时，可以到乳腺外科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现的腋窝疼痛？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了腋窝疼痛以外有什么其他的症状吗，如腋窝出现丘疹、乳房疼痛、乳房肿块、腋窝肿块？

3、您在出现腋窝疼痛以前是否有过腋窝的外伤？

4、您除了腋窝疼痛以外还有其他部位的疼痛吗？

5、您既往出现过腋窝疼痛的症状吗？是什么原因引起的？

6、您既往有过淋巴结炎、乳腺增生吗？

7、您的家属中有人患过乳腺肿瘤吗？

8、您平时有饮酒的嗜好吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

诊断原则

根据腋窝痛详细病史，疼痛的性质、伴发症状结合血常规、B超、X线、CT、MRI等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）肺尖肿瘤综合征：是指因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Horner综合征的一组病征。还有肩痛、腋窝痛、音哑、上肢麻木、眼裂缩小等。根据临床表现、实验室检查可做出诊断。

（2）毛囊炎：初起为红色丘疹，逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，自觉轻度疼痛。在成人主要发生于多毛的部位，如腋窝。根据体格检查可以诊断。

（3）化脓性汗腺炎：主要发生于腋下、外生殖器及肛周等处。多发生于青年和中年妇女，初为一个或多个小的硬性皮下结节，之后成批出现，排列成条索状，或群集融合成大片斑块。其结节表面可无明显的化脓现象，自觉疼痛及压痛，全身症状轻微。组织病理检查可辅助诊断。

（4）淋巴结炎：腋窝急性淋巴结炎具有局部红、肿、热、痛等急性炎症特点，起病急，常伴发热，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑，无粘连，肿大至一定程度即停止。通过及时抗感染治疗后红肿可消退。病情加重时也可发展成脓肿，伴有全身感染症状。慢性淋巴结炎病程长，症状轻，淋巴结较硬，可活动，压痛不明显，最终淋巴结可缩小或消退。

（5）臂丛神经炎：病因不明。病前可能有免疫接种史或受寒冷史。患者多为成年人，呈急性或亚急性起病，病初疼痛位于一侧的颈根、锁骨上窝或肩部，如烧灼样、针刺样，疼痛为间歇性，不久转为持续性并阵发性加剧。疼痛范围扩展为同侧上臂、前臂及手部，而以尺侧较甚。牵引臂丛时，如上肢外展或上举，常使疼痛加剧。臂丛神经干上（锁骨上、下窝或腋窝处）有明显的压痛，可有感觉减退或过敏。肌力减退以肩胛带和上臂近端的肌肉最为严重。病初，腱反射较活跃，但不久即减退或消失。几周后，肌肉有程度不等的萎缩。部分病人有上肢远端的植物神经功能障碍，如皮肤菲薄、肿胀、出汗异常。通常其疼痛可在几天内减轻或消失，有的持续几周才终止。脑脊液检查正常。个别病人在一侧好转后，另一侧又发病。

（6）乳腺癌：患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。出现乳头溢液、“酒窝征”、乳腺皮肤“橘皮样改变”，同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动，局部有压痛。

（7）乳腺增生症：常为乳房胀痛或刺痛，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射；有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生症临床表现的主要特点。

2、相似症状鉴别

肩臂痛表现为肩周疼痛、酸重，活动时加重，甚者病侧上臂不能抬起，不能后伸。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）肺尖肿瘤综合征：是指因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Horner综合征的一组病征。还有肩痛、腋窝痛、音哑、上肢麻木、眼裂缩小等。根据临床表现、实验室检查可做出诊断。

（2）毛囊炎：初起为红色丘疹，逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，自觉轻度疼痛。在成人主要发生于多毛的部位，如腋窝。根据体格检查可以诊断。

（3）化脓性汗腺炎：主要发生于腋下、外生殖器及肛周等处。多发生于青年和中年妇女，初为一个或多个小的硬性皮下结节，之后成批出现，排列成条索状，或群集融合成大片斑块。其结节表面可无明显的化脓现象，自觉疼痛及压痛，全身症状轻微。组织病理检查可辅助诊断。

（4）淋巴结炎：腋窝急性淋巴结炎具有局部红、肿、热、痛等急性炎症特点，起病急，常伴发热，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑，无粘连，肿大至一定程度即停止。通过及时抗感染治疗后红肿可消退。病情加重时也可发展成脓肿，伴有全身感染症状。慢性淋巴结炎病程长，症状轻，淋巴结较硬，可活动，压痛不明显，最终淋巴结可缩小或消退。

（5）臂丛神经炎：病因不明。病前可能有免疫接种史或受寒冷史。患者多为成年人，呈急性或亚急性起病，病初疼痛位于一侧的颈根、锁骨上窝或肩部，如烧灼样、针刺样，疼痛为间歇性，不久转为持续性并阵发性加剧。疼痛范围扩展为同侧上臂、前臂及手部，而以尺侧较甚。牵引臂丛时，如上肢外展或上举，常使疼痛加剧。臂丛神经干上（锁骨上、下窝或腋窝处）有明显的压痛，可有感觉减退或过敏。肌力减退以肩胛带和上臂近端的肌肉最为严重。病初，腱反射较活跃，但不久即减退或消失。几周后，肌肉有程度不等的萎缩。部分病人有上肢远端的植物神经功能障碍，如皮肤菲薄、肿胀、出汗异常。通常其疼痛可在几天内减轻或消失，有的持续几周才终止。脑脊液检查正常。个别病人在一侧好转后，另一侧又发病。

（6）乳腺癌：患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。出现乳头溢液、“酒窝征”、乳腺皮肤“橘皮样改变”，同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动，局部有压痛。

（7）乳腺增生症：常为乳房胀痛或刺痛，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射；有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生症临床表现的主要特点。

2、相似症状鉴别

肩臂痛表现为肩周疼痛、酸重，活动时加重，甚者病侧上臂不能抬起，不能后伸。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对引起腋窝痛的原发疾病进行治疗，对症治疗疼痛。

1、肺尖肿瘤综合征

（1）止痛治疗：可用吗啡、哌替啶等止痛剂或采取神经封闭疗法。同时应加强营养及支持疗法。

（2）原发肿瘤的治疗：根据原发肿瘤酌情予以放射治疗或化学药物治疗。多数患者已失去手术时机，但对疼痛剧烈者尽管不能切除病灶，但可做神经肿瘤剥离术或做第Ⅰ、Ⅱ胸神经切除术，以减轻疼痛症状。

（3）手术治疗。

2、淋巴结炎

（1）急性淋巴结炎：主要是针对原发病灶的及时处理；抗生素的应用；注意休息；局部形成脓肿时应切开引流。

（2）慢性淋巴结炎：通常无需特殊治疗。

3、乳腺癌

根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。手术、放疗均属于局部治疗。化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法，简称化疗。内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗，均属于全身治疗。治疗过程中应兼顾病人的局部治疗和全身治疗，对早、中期乳腺癌患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。

4、乳腺增生症

乳腺增生症是由于身体内分泌功能紊乱造成的，乳房疼痛轻者，可调节心理，缓冲压力，疼痛重者推荐中医中药治疗，定期复查。

（1）心理治疗：乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。治疗乳腺增生症首先就是要舒缓生活和工作压力，消除烦恼，心情舒畅，心态平和，症状就可以缓解。

（2）中医中药治疗：中医认为乳腺增生症始于肝郁，而后血瘀痰凝成块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，柴胡、白芍、香附、橘叶、丹参、地龙为中医处方中的常用药。有些患者还可服用中成药，如逍遥散或丹栀逍遥散（加味逍遥散）等。在除外乳腺恶性肿瘤的前提下还可试用中医外治疗法，如中药乳罩、针灸、按摩等。

（3）西药治疗：可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓解疼痛，因有一定的副作用，不做首选。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生症的辅助用药。

（4）手术治疗：乳腺增生症因内分泌代谢失衡所致，本身没有手术适应证，临床上遇到个别与乳腺癌不易鉴别的乳腺结节，亦可采用手术切除，经病理学检查明确诊断。

日常