病因

1、先天性牙齿着色

牙齿发育过程中由于四环素、氟等的作用导致四环素牙、氟斑牙及釉质发育不全，引起牙齿结构改变性的色泽异常。

2、外源性染色

外源性变色是牙齿的外表面着色，比较容易去除。常见的原因有如下几点。

（1）口腔卫生不良

口腔中的外来色素首先会沉积于牙齿表面的唾液膜和菌斑，当口腔卫生不良时，色素就会沉积在菌斑聚集的地方，如牙颈部和邻面等。牙菌斑中细菌的分解产物也会产生色素沉积在牙面，当菌斑下方出现脱矿时，色素就会渗入牙体组织。口腔卫生不良还会带来牙龈的炎症，造成牙龈出血，血液中的分解产物亦会造成牙齿表面着色。

（2）食用深色的食物和饮料，烟草

长期饮用咖啡、茶、可乐等深色饮品，吸烟，咀嚼槟榔等都会引起色素在牙面的沉积，主要发生在舌侧面。

（3）外用药物

长期使用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口会引起色素在牙齿表面的沉积；在牙齿表面使用氨硝酸银会使会使相应位置变成黑色。

（4）职业性接触

当工作环境中含有较多矿物质，也会造成牙齿着色，如硫、铁等会在牙面着褐色，铜、镍、铬等会造成牙面有绿色沉积。

3、内源性变色

内源性变色是有色物质和牙体组织结合导致牙齿本身颜色发生改变，原因可能来自于牙齿萌出前或萌出后。

（1）牙齿萌出前发生内源性变色的原因

①系统性疾病引起的着色：当婴儿期患过严重的黄疸，出生后牙本质会被胆红素染色，乳牙颜色为蓝绿色或褐色；幼红细胞增多症会引起红细胞破坏，使牙齿呈褐色；卟啉症的患者牙齿会呈现紫褐色。

②牙齿发育或钙化不良：由于遗传因素或全身疾病造成牙釉质/牙本质发育不良或钙化异常，会导致牙齿颜色改变。

③在牙齿发育期间全身用药：四环素在二十世纪五十年代是常用的抗生素。在牙齿发育期间使用，血液中的四环素分子随着牙本质的形成而沉积，与牙齿中的钙螯合，形成四环素钙正磷酸盐复合物，呈现出带荧光的黄色而使牙齿颜色改变，这种螯合物对光线敏感，遇到光线颜色会加深，在临床上表现为前牙唇面的颜色比后牙更深。四环素引起牙齿着色的严重程度和具体颜色取决于药物的种类、用药总剂量和次数，以及用药的时机。

④在牙釉质发育期间摄入过量氟：氟作为一种微量元素，广泛存在于环境中的水源、土壤和空气中。牙齿发育期间氟的过量摄入，会干扰牙齿发育期间的成釉细胞发育的正常过程，在临床上表现为在同一时期萌出的牙齿表面呈白垩色，部分区域有黄色、棕色甚至黑色的着色，严重时会并发釉质的实质性缺损。需要注意的是，釉质中过量的氟并不直接引起釉质着色，牙齿萌出后锰、砷、硒等微量元素与釉质结合呈现才会出现不同程度的着色。

（2）牙齿萌出后发生内源性变色的原因

①牙外伤：牙外伤时牙髓血管破裂，血液渗入牙本质小管中，血红蛋白分解为有色的化合物使牙齿变色。

②龋坏及牙髓坏死：龋病在发展过程中，病原菌降解食物残渣产生的色素使牙齿表现出不同程度的着色。当龋坏累及牙髓时，坏死牙髓会产生硫化氢，与血红蛋白相互作用形成黑色的硫化铁，这些黑色物质逐渐渗入牙本质小管，牙齿呈现灰黑色改变。

③牙科材料：充填材料中的银汞合金往往会使牙齿颜色变暗。其他如碘合剂、根管封闭剂和牙本质钉等材料也有可能造成牙齿变色。

④二甲胺四环素的使用：二甲胺四环素是一种半合成的四环素衍生物，是治疗严重痤疮和多系统感染的常用药，近年来发现发育已完成的青少年和成年人服用这种药后会导致牙齿内部着色，类似四环素牙的改变。

4、增龄性变色

随着年龄的增长，牙齿磨耗也在不断加重，釉质不断变薄，继发牙本质不断增加，使得牙齿呈现暗淡的颜色。牙齿增龄性变色一般不需要治疗。

常见疾病

四环素牙、氟斑牙、乳光牙、死髓牙变色、黄染牙、龋病、牙釉质发育不全、牙本质发育不全、婴儿期黄疸、幼红细胞增多症等

急诊（120）指征

症状

1、牙齿变色明显，严重影响外观和患者正常社会交往等；

2、伴牙龈红肿、牙龈出血、牙齿松动等症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候注意到牙齿着色的？是幼时就存在，还是成年后才出现的？

2、除了此症，您还有其他不适么？

3、自从您发现牙齿着色以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您家里有人有类似的症状么？

7、您曾长期服用过四环素类药物么？

8、您经常使用漱口液么？

9、您每天都刷牙么？一天几次？

10、您经常喝咖啡、茶、可乐等深色饮品么？经常嚼槟榔么？

11、您吸烟么？吸多久了？平均每天吸多少？

12、您是做什么工作的？会经常接触硫、铁、铜、镍等物质么？

诊断原则

1、牙面颜色可与对颂同名牙相比发黑或发黄。

2、重度氟斑牙可伴有牙釉质发育不全。

3、X线片显示根尖周阴影、髓腔和根管形态异常等。

鉴别诊断

1、四环素牙

牙齿在生长发育过程中，服用四环素族药物，四环素与牙本质整合而变色，因此为防止其发生，在儿童3个月至8岁期间，禁服此类药物，据服药的时间和用量，四环素着色位置不同，程度也不同。四环素着色从浅黄至深黄褐色，土霉素着色为浅灰至深灰色，临床上一般分为重度、中度和轻度。

2、氟斑牙

在牙齿生长发育过程中，饮用水氟素含量过高，过量的氟影响釉质的发育矿化，其影响程度也与氟含量的多少和时间有关，临床牙齿氟斑程度也分为轻度、中度和重度，轻度者为釉质表面浅层或局部白垩斑点和表面失去光泽而有些粗糙，中度者釉质表面变为粗糙，重度者甚至有釉质缺损。至于颜色变化是随着年龄增长和饮食习惯有较大的关系，一般来讲青少年的氟斑牙染色较浅，青壮年后颜色逐渐加重，这是由于饮食中有色物质污染釉质，尤其是习惯饮茶、可乐、咖啡、酱油制作食物、陈醋等和抽烟者。

3、死髓牙变色

外伤，牙冠虽然完整，但根尖受伤，牙髓退变或坏死而变色，另一个原因而且是较为多见的医源性牙齿变色。

4、黄染牙

在日常生活中，食物或饮料的有色物质不断的渗透进入牙釉质中，随着年龄的增长，年龄越大、染色越深，越来越发黄，采用牙列漂白的方法具有明显效果。

5、龋病

龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。临床特征为牙体硬组织，包括釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。初期表现为牙体硬组织脱矿，釉质呈白垩色。继之病变部位色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，最终发生缺损，形成龋洞。

鉴别诊断

1、四环素牙

牙齿在生长发育过程中，服用四环素族药物，四环素与牙本质整合而变色，因此为防止其发生，在儿童3个月至8岁期间，禁服此类药物，据服药的时间和用量，四环素着色位置不同，程度也不同。四环素着色从浅黄至深黄褐色，土霉素着色为浅灰至深灰色，临床上一般分为重度、中度和轻度。

2、氟斑牙

在牙齿生长发育过程中，饮用水氟素含量过高，过量的氟影响釉质的发育矿化，其影响程度也与氟含量的多少和时间有关，临床牙齿氟斑程度也分为轻度、中度和重度，轻度者为釉质表面浅层或局部白垩斑点和表面失去光泽而有些粗糙，中度者釉质表面变为粗糙，重度者甚至有釉质缺损。至于颜色变化是随着年龄增长和饮食习惯有较大的关系，一般来讲青少年的氟斑牙染色较浅，青壮年后颜色逐渐加重，这是由于饮食中有色物质污染釉质，尤其是习惯饮茶、可乐、咖啡、酱油制作食物、陈醋等和抽烟者。

3、死髓牙变色

外伤，牙冠虽然完整，但根尖受伤，牙髓退变或坏死而变色，另一个原因而且是较为多见的医源性牙齿变色。

4、黄染牙

在日常生活中，食物或饮料的有色物质不断的渗透进入牙釉质中，随着年龄的增长，年龄越大、染色越深，越来越发黄，采用牙列漂白的方法具有明显效果。

5、龋病

龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。临床特征为牙体硬组织，包括釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。初期表现为牙体硬组织脱矿，釉质呈白垩色。继之病变部位色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，最终发生缺损，形成龋洞。

治疗方法

1、治疗原则

明确病因，针对病因及原发病进行治疗。

2、牙面洁治

烟、茶或咖啡溃引起的牙齿染色，口腔中的一些细菌所产生的色素沉积在牙面上的窝沟裂隙及表面粗糙处，影响牙齿的美观，可以用牙面洁治的方法去除。根据使用器械不同，洁治术分为超声波、手用器械和喷砂洁治，喷砂洁治对于外源性着色牙的脱色效果最佳。

3、牙齿漂白

（1）外漂白

使用脱色剂从牙齿表面脱色的漂白方法。适用于饮食色素造成的牙面着色，轻、中度无牙体缺损的氟斑牙和轻、中度四环素牙。

（2）内漂白

通过髓腔内置入脱色剂而使内源性着色的牙齿脱色漂白，适用于牙髓出血、变性、坏死等病变中产生的含色物质于牙本质内沉积所致的牙齿变色或牙髓治疗过程中药物、有色材料沾染等引起的牙冠变色及四环素牙。内漂白多用于无髓牙。另外，漂白药液扩散至牙颈部偶尔可引起牙外颈部吸收，应向患者说明。

（3）家庭漂白

适用于烟溃、茶溃等引起的外源性染色、增龄性牙齿变色、四环素牙和氟斑牙等。该方法是患者将脱色剂置人事先为其特制的牙列托盘中，在家中于夜间睡眠时使用，故称家庭漂白目前已被广泛接受使用。其方法已有较大改进，从过去的特殊托盘，发展到目前的涂膜和牙贴，使用方法更简便。

4、复合树脂遮色修复

着色牙用复合树脂遮色修复前，牙齿如有牙周疾病和牙龈炎者应消除炎症后再行修复，如牙冠偏短、牙龈附着较低应作牙龈切除，使牙冠变长后再行修复。前牙外突、前牙拥挤和不齐、反給和上、下颌严重深覆耠不宜用该法。复合树脂遮色修复的步骤：①牙体预备；②选色；③牙面酸蚀处理；④涂布粘结剂；⑤树脂修复;⑥修形拋光；⑦嘱患者勿食硬食。

5、贴面修复

对于牙体着色伴有情况相对较轻的龋坏、牙体缺损或伴有牙齿畸形、间隙过大等时，可用贴面修复。

6、全冠修复

牙齿着色严重或伴有牙齿实质性缺损，如重度四环素牙，患者对美观要求较髙，或伴有牙齿畸形、间隙过大等情况时，可考虑全冠修复。

日常