病因

肾区疼痛的原因主要见于以下几种：

1、泌尿系统疾病

（1）感染

如肾炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾周感染、肾周脓肿等。

（2）血管病变

如肾静脉血栓形成、肾动脉栓塞、游走肾蒂扭转等。

（3）结石

如肾结石、输尿管结石等。

（4）其他

如肾盂积水、反流性肾病、多囊肾及肾脏其他囊性疾病、肾肿瘤、肾结核等。

2、生殖系统疾病

男性如前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等；女性如盆腔炎、月经不调、痛经、子宫后倾等。

3、运动系统疾病

如腰部骨质增生（骨刺），椎间盘突出，腰椎肥大，椎管狭窄，腰部骨折，椎管肿瘤，腰部急、慢性外伤或劳损，强直性脊柱炎等。

常见疾病

肾炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾周感染、肾周脓肿、肾静脉血栓形成、肾动脉栓塞、游走肾蒂扭转、肾结石、输尿管结石、肾盂积水、反流性肾病、多囊肾及肾脏其他囊性疾病、肾肿瘤、肾结核、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张、盆腔炎、腰椎劳损、强直性脊柱炎等。

急诊（120）指征

1、突发肾区剧烈绞痛；

2、伴有血尿、恶心、呕吐、高热、寒战、烦躁不安等；

3、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复肾区疼痛；

2、伴尿频、尿急、尿痛和排尿困难等；

3、伴尿色发红、血尿、尿液浑浊等；

4、伴发热、乏力、食欲下降等全身症状；

5、伴肾区触及异常腹内包块；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、若患者病情严重，突发剧烈疼痛，并伴恶心、呕吐等症状，应去急诊科就医治疗。

2、病情稳定者，可酌情去泌尿外科或肾内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的疼痛是何时发生的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？在哪种情况下，疼痛会加重或缓解？

3、除疼痛，您是否还存在尿频、尿急、乏力等不适？

4、您以前发生过类似症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物缓解疼痛吗？什么药？效果如何？

6、您曾经或目前是否患有肾炎、肾结石等泌尿系统疾病？

7、您近期有过度疲劳、腰部扭伤等情况吗？如何处理的？

8、您从事何种职业？是否有长期弯腰工作的情况？

9、您是否结婚？有孩子吗？存在不孕不育情况吗？

10、您的月经规律吗？是否有月经不调或闭经等表现？

11、您过去或现在患有腰椎间盘突出、强直性脊柱炎等疾病吗？

12、您吸烟吗？吸多久了，每天吸烟多少？

13、您有饮酒情况吗？每天饮酒量多少？

14、您有高血压、糖尿病、心脏病、痛风等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

鉴别诊断

1、根据肾区疼痛的性质不同进行鉴别。

（1）肾区钝痛

一侧或两侧上腹部或肾区酸胀不适的疼痛，是一种慢性可忍受的隐痛。常局限于病侧的肋脊角处，多为持续性疼痛，呈单侧性或双侧性，活动或震动后可使疼痛加重，这是由于肾脏肿胀时肾包膜或肾盂的牵扯，或病变侵犯腹后壁结缔组织、腰肌、脊椎或腰神经所致。多见于肾挫伤、肾内感染、肾周围感染、肾盂结石、肾积水、多囊肾、肾囊肿、肾肿瘤、肾结核及肾炎等。

（2）肾区剧痛

一侧或两侧肾区剧烈疼痛，有时伴有畏寒、发热、恶心、呕吐等症状。肾区剧痛的发生是由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症、急性缺血、破裂、创伤所致。常见于肾脓肿、肾周围感染、急性肾炎、急性间质性肾炎等。此外肾静脉血栓形成、肾梗阻、肾肿瘤的晚期新生物侵犯肾门附近神经时，及肾下垂患者久站劳累或剧烈运动后，肾脏骤然下降，使肾蒂发生急性扭曲产生狄特尔危象时，亦可发生肾区剧痛，其特点是阵发性急性发作。

（3）肾区绞痛

患者突然发生间歇性或持续性伴阵发性加剧的腹部剧烈绞痛，辗转不安，伴恶心、呕吐、腹胀及大汗、手足发冷，严重时可出现虚脱或休克。发作后疼痛常突然停止，常有尿频和不同程度的血尿。若伴尿路感染，则有发热、血中白细胞增高、脓尿以及尿频、尿痛、尿急等尿路刺激征状。肾绞痛发作时常沿输尿管行径向下放射至下腹部、外阴部或同侧腹股沟内侧。发作时间长短不一，常为阵发性，一般持续时间不长即可缓解，但可反复发作，时轻时重，时痛时止，间歇时间也不一定。多见于肾、输尿管结石、肾肿瘤及肾结核等。肾下垂、游走肾位置变动时、肾动、静脉主干或其主分支梗死或血栓形成时，亦可引起肾绞痛。

2、根据肾区疼痛的病因不同进行鉴别。

（1）肾炎

主要表现为乏力、腰部钝痛、纳差、肉眼血尿、水肿、尿量减少等。实验室检查可有肾功能异常。

（2）肾癌

血尿、腹内肿块、腰部钝痛是本病的主要症状，血尿是比较早期和常见的症状。

（3）肾结石

常见的症状有活动时腰腹部钝痛或绞痛，可伴有血尿、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒、发热等现象。腹部X线片、B超有助于诊断。

（4）多囊肾

体格检查时可触及一侧或双侧肾脏，呈结节状，主要表现为两侧肾肿大、肾区压迫感或钝痛、血尿及高血压等。

鉴别诊断

1、根据肾区疼痛的性质不同进行鉴别。

（1）肾区钝痛

一侧或两侧上腹部或肾区酸胀不适的疼痛，是一种慢性可忍受的隐痛。常局限于病侧的肋脊角处，多为持续性疼痛，呈单侧性或双侧性，活动或震动后可使疼痛加重，这是由于肾脏肿胀时肾包膜或肾盂的牵扯，或病变侵犯腹后壁结缔组织、腰肌、脊椎或腰神经所致。多见于肾挫伤、肾内感染、肾周围感染、肾盂结石、肾积水、多囊肾、肾囊肿、肾肿瘤、肾结核及肾炎等。

（2）肾区剧痛

一侧或两侧肾区剧烈疼痛，有时伴有畏寒、发热、恶心、呕吐等症状。肾区剧痛的发生是由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症、急性缺血、破裂、创伤所致。常见于肾脓肿、肾周围感染、急性肾炎、急性间质性肾炎等。此外肾静脉血栓形成、肾梗阻、肾肿瘤的晚期新生物侵犯肾门附近神经时，及肾下垂患者久站劳累或剧烈运动后，肾脏骤然下降，使肾蒂发生急性扭曲产生狄特尔危象时，亦可发生肾区剧痛，其特点是阵发性急性发作。

（3）肾区绞痛

患者突然发生间歇性或持续性伴阵发性加剧的腹部剧烈绞痛，辗转不安，伴恶心、呕吐、腹胀及大汗、手足发冷，严重时可出现虚脱或休克。发作后疼痛常突然停止，常有尿频和不同程度的血尿。若伴尿路感染，则有发热、血中白细胞增高、脓尿以及尿频、尿痛、尿急等尿路刺激征状。肾绞痛发作时常沿输尿管行径向下放射至下腹部、外阴部或同侧腹股沟内侧。发作时间长短不一，常为阵发性，一般持续时间不长即可缓解，但可反复发作，时轻时重，时痛时止，间歇时间也不一定。多见于肾、输尿管结石、肾肿瘤及肾结核等。肾下垂、游走肾位置变动时、肾动、静脉主干或其主分支梗死或血栓形成时，亦可引起肾绞痛。

2、根据肾区疼痛的病因不同进行鉴别。

（1）肾炎

主要表现为乏力、腰部钝痛、纳差、肉眼血尿、水肿、尿量减少等。实验室检查可有肾功能异常。

（2）肾癌

血尿、腹内肿块、腰部钝痛是本病的主要症状，血尿是比较早期和常见的症状。

（3）肾结石

常见的症状有活动时腰腹部钝痛或绞痛，可伴有血尿、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒、发热等现象。腹部X线片、B超有助于诊断。

（4）多囊肾

体格检查时可触及一侧或双侧肾脏，呈结节状，主要表现为两侧肾肿大、肾区压迫感或钝痛、血尿及高血压等。

治疗方法

1、病因治疗

首先要明确病因，针对原发病进行治疗。肾结石可依结石大小和部位选择药物、体外震波碎石、经皮肾镜取石、开放手术取石等方法，有感染时要加强抗炎，肾积脓可用双J管作内引流或经皮肾穿刺造瘘引流，肾肿瘤大多进行手术治疗。

2、一般治疗

重症病人要注意休息，肾下垂病人卧床可缓解症状，疼痛明显时要避免重体力劳动。

3、对症治疗

疼痛剧烈时，可使用镇痛镇静剂；结石所致疼痛，可用黄体酮肌注。

4、物理治疗

肾周围炎者可使用红外线超短波等理疗，增加局部血液循环，促进炎症吸收、消散；肾下垂者可使用肾托、腰围等。

5、局部治疗

局部疼痛明显时，用普鲁卡因加强的松龙，局部封闭。

日常