病因

1、感染性疾病

如新生儿败血症。

2、内分泌疾病及代谢性型疾病

如新生儿甲状腺功能减退、新生儿低血糖。

3、脑损伤

各种原因引起的脑损伤，如先天性脑发育异常、缺氧窒息、颅内出血、颅内感染等。

4、染色体病

发育迟缓，智力障碍，智商在25～50。体弱易发生上呼吸道感染。多伴有各种畸形。婴儿时期常表现为“乖孩子”，情绪多愉快，少哭，少动。

5、药物因素

母亲分娩前使用过降压或麻醉药，新生儿出生后可表现为少哭、反应低下等。

6、其他

如新生儿贫血、新生儿休克等。

常见疾病

新生儿甲状腺功能减退、脑损伤、新生儿败血症、新生儿低血糖、新生儿低体温、先天性脑发育异常等。

急诊（120）指征

1、新生儿突然面色苍白或灰暗、精神萎靡、表情呆滞、嗜睡或烦躁不安；

2、新生儿突然出现皮肤花纹、湿冷，呼吸窘迫、呼吸暂停等；

3、出现其他危及生命的情况。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

新生儿哭声变少或哭声低、无力，或伴以下表现需要及时就医：

1、进奶量减少或拒乳、溢乳、呛奶、呕吐、咽下困难；

2、反应低下，尤其是小于胎龄儿、早产儿、糖尿病母亲新生儿；

3、发热、腹胀，胎便排出迟缓、便秘；

4、出现严重黄疸，或皮肤黏膜淤点、淤斑等；

5、特殊外貌，如面容臃肿状、鼻根低平、眼距宽等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、孩子很少哭闹吗？

2、孩子的哭声是怎样的？很微弱吗？

3、孩子哭时会有明显烦躁或表情痛苦吗？

4、孩子反应怎么样？

5、出现这种情况多久了？

6、还有其他症状或体征吗？

7、喂奶时有没有困难？孩子会自己吸奶吗？孩子会吐奶吗？

8、孩子的食欲、大小便是否正常？

9、孩子出生时发生过窒息吗？

10、母亲孕期患有哪些疾病？

11、母亲在怀孕时吃过哪些药品？

12、父亲在育儿前有无接触过有毒有害物质？

13、孩子或其母亲孕期有没有受到过放射线辐射？

14、家族中有没有遗传相关疾病？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）新生儿低血糖：尤其是小于胎龄儿、早产儿、糖尿病母亲新生儿易发生低血糖，可表现为少哭、哭声低、反应低下。血糖监测＜2.2mmol/L，可明确诊断低血糖。

（2）新生儿低体温：由于寒冷刺激、摄食和产热减少或严重疾病等引起低体温，体温＜35℃时，会出现反应迟钝、少哭，测体温可明确为低体温。

（3）新生儿败血症：新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。

（4）新生儿甲状腺功能减退：可有身长偏低，胎便排出迟缓，便秘，生理性黄疸延长，少哭、哭声嘶哑、嗜睡，喂养困难、食少或不吸吮、咽下困难、呛奶，腹胀，脐疝，呆滞，体温不升，常在35℃以下，皮肤呈花斑状、凉且湿，额纹多，舌大、宽且厚，呼吸道有黏液水肿致鼻塞及分泌物增多，面容臃肿状，鼻根低平、眼距宽，发际低，心率缓慢，心音低钝。

2、相关症状鉴别

（1）新生儿吮乳无力及减少：新生儿吃奶明显减少，似乎不知饥饿，吮乳时间短且无力，吃奶时易呛奶。

（2）新生儿反应低下：反应低下是一组临床症状，包含一定程度的意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少，哭声弱和吸吮无力。新生儿不仅在中枢神经系统疾病时表现反应低下，其他如重症感染、休克、脱水、酸中毒代谢紊乱、贫血、低体温和呼吸衰竭等，均可表现反应低下。临床上反应低下是常被用来判定各种疾病病情轻重程度的一个表现。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）新生儿低血糖：尤其是小于胎龄儿、早产儿、糖尿病母亲新生儿易发生低血糖，可表现为少哭、哭声低、反应低下。血糖监测＜2.2mmol/L，可明确诊断低血糖。

（2）新生儿低体温：由于寒冷刺激、摄食和产热减少或严重疾病等引起低体温，体温＜35℃时，会出现反应迟钝、少哭，测体温可明确为低体温。

（3）新生儿败血症：新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。

（4）新生儿甲状腺功能减退：可有身长偏低，胎便排出迟缓，便秘，生理性黄疸延长，少哭、哭声嘶哑、嗜睡，喂养困难、食少或不吸吮、咽下困难、呛奶，腹胀，脐疝，呆滞，体温不升，常在35℃以下，皮肤呈花斑状、凉且湿，额纹多，舌大、宽且厚，呼吸道有黏液水肿致鼻塞及分泌物增多，面容臃肿状，鼻根低平、眼距宽，发际低，心率缓慢，心音低钝。

2、相关症状鉴别

（1）新生儿吮乳无力及减少：新生儿吃奶明显减少，似乎不知饥饿，吮乳时间短且无力，吃奶时易呛奶。

（2）新生儿反应低下：反应低下是一组临床症状，包含一定程度的意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少，哭声弱和吸吮无力。新生儿不仅在中枢神经系统疾病时表现反应低下，其他如重症感染、休克、脱水、酸中毒代谢紊乱、贫血、低体温和呼吸衰竭等，均可表现反应低下。临床上反应低下是常被用来判定各种疾病病情轻重程度的一个表现。

治疗方法

针对引起新生儿少哭的原发疾病进行治疗。若为感染所致，需积极抗感染治疗。若为脑损伤，需给予保护脑细胞治疗，控制神经系统症状。若为先天性甲状腺功能减退，予甲状腺素片口服补充甲状腺激素。

1、新生儿败血症

（1）抗生素治疗：依据细菌培养结果和药物敏感试验选用敏感抗生素。用药原则为早用药，合理用药，联合用药，静脉给药。疗程足，注意药物毒副作用。

（2）处理严重并发症：监测血氧和血气，及时纠正酸中毒和低氧血症，及时纠正休克，积极处理脑水肿和DIC。

（3）清除感染灶。

（4）支持疗法：注意保温，供给足够热量和液体。纠正酸中毒和电解质紊乱。

（5）免疫疗法：静脉注射免疫球蛋白。

2、新生儿甲状腺功能减退

（1）治疗原则：早期诊断，早期治疗，终身服药，甲状腺素从小剂量开始，定期随访。新生儿一旦发现甲状腺功能低下应立即接受T₄治疗，以尽快恢复正常的甲状腺功能。治疗的时间和是否接受足够的治疗与神经系统后遗症相关。暂时性甲低者，一般需正规治疗1～2年后，停药1.5个月，再复查甲功，如正常，可停药。

（2）药物：首选的治疗药物为LT₄，不推荐用三碘甲状腺原氨酸（T₃）。

日常