病因

1、生理性腹痛

孕早期，单纯出现下腹隐痛不一定是疾病所致，这是因为妊娠使子宫的血管、淋巴管及弹性纤维增生，刺激神经末梢而产生的，子宫柔软敏感，准妈妈在活动较多时可引起生理性子宫收缩而发生隐痛，只要加强保暖、注意休息即可缓解腹痛。

2、病理性腹痛

多见于异位妊娠、流产，及妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性胃肠炎等。

常见疾病

异位妊娠、流产，妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性胃肠炎等。

急诊（120）指征

1、停经史，突发一侧剧烈腹痛、阴道出血，甚至出现肛门坠胀、晕厥等，要警惕异位妊娠破裂。

2、孕早期出现阴道大量流血，后出现腹痛，要警惕流产。

3、突发剧烈腹痛、高热、恶心、呕吐等，警惕腹腔内脏器的急性炎症。

4、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、孕早期持续阵发性小腹痛、腰痛或骨盆腔痛，持续加剧；

2、腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻或发烧等；

3、早孕反应剧烈，频繁剧烈恶心、呕吐等；

4、停经、腹痛，伴阴道点滴样少量出血，警惕先兆流产、异位妊娠等；

5、不洁饮食后，出现腹痛、反复腹泻，警惕急性胃肠炎。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您腹痛何时开始？具体疼痛在哪个部位？

2、您会用什么词来形容您腹痛的感觉？

3、腹痛有什么规律？持续时间多久？间隔时间是多久？

4、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

5、除腹痛外，您是否还有其他症状和体征，例如腹部下坠感、腰酸等？

6、您有阴道流血吗？阴道有排液吗？阴道有排组织物吗？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有流过产或反复流产的病史吗？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？劳动强度大吗？

12、您吸烟吗？吸姻多久了？每天吸多少？嗜酒吗？

13、您的饮食习惯是怎样的？

14、末次月经的起始日期是什么时候，月经周期一般多少天？第几次怀孕？

诊断原则

鉴别诊断

1、生理性腹痛和病理腹痛鉴别

（1）生理性腹痛

生理性腹痛症状较轻，有的疼痛只是一闪而过，并没有持续一段时间，或一直感到隐隐作痛，排便后有缓解，会逐渐完全缓解。有的孕妇可能会感觉胃痛，有时还伴有呕吐等早孕反应，这主要是由孕早期胃酸分泌增多所引起的。这时要注意饮食调养，随着孕早期的结束，不适会自然消失。

（2）病理性腹痛

病理性腹痛常表现为阵发性小腹痛或有规则腹痛、腰痛、骨盆腔痛，持续加剧，预示着不良结果。常见的有先兆流产和宫外孕。在孕期前几个月，如果腹痛伴有阴道点状出血或腹部明显下坠感，那可能预示着先兆流产，需要立即就医。如是出现单侧下腹部剧痛，伴有阴道出血或出现昏厥，可能是宫外孕，应立即到医院就诊。

2、病理性腹痛相关疾病的鉴别

（1）异位妊娠

异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的妊娠，最常见的是输卵管妊娠。

①患者有停经、阴道流血、下腹痛三大症状，停经时间多不超过6~8周，20%~30%的患者可无明显的停经史。阴道流血不规则，量少，淋漓不净。

②腹痛特点：腹痛往往是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，腹痛常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，表现为一侧下腹部撕裂样疼痛。

③伴随症状：输卵管妊娠流产或破裂时可伴有恶心呕吐，当腹腔内出血较多时，可出现晕厥、肛门坠胀，甚至肩胛部放射性疼痛。失血过多时可出现休克。

④体检及妇科检查：在腹腔有内出血时，可有贫血貌及休克体征；腹部检查下腹部有压痛、反跳痛，尤以病侧为甚，但肌紧张不明显。若出血量>500ml者移动性浊音可为阳性。妇科检查可发现阴道有少量血液，宫颈举痛，阴道后穹饱满、有触痛，子宫正常或略大，较软。内出血较多时子宫可有漂浮感，一侧附件区可触及包块，压痛明显，包块大小、形状、质地不一，边界多不清楚。

⑤辅助检查：血HCG阳性，但滴度远低于同期正常妊娠。在腹腔有内出血时，阴道后穹穿刺可抽到暗红色的陈旧性不凝血。B超检查宫腔内无孕囊，腹腔内出现异常液性暗区，或附件包块内见有妊娠囊及胚芽、原始胎心搏动。必要时宫腔诊刮可协助排除宫内孕。腹腔镜检查可确诊。

（2）流产

凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称为流产。妊娠12周内流产系早期流产。流产的主要症状是腹痛和阴道流血。

①腹痛性质：流产引起的腹痛为阵发性宫缩痛。

②腹痛与阴道流血的关系：早期流产往往是先有阴道流血，后出现腹痛。晚期流产则多为先有腹痛，后有流血。

（3）妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症，但妊娠本身并不诱发阑尾炎。由于妊娠期子宫增大，阑尾位置发生改变，使得妊娠中晚期阑尾炎症状、体征不典型，给诊断增加了困难。同时由于妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，加之大网膜被增大的子宫推移，不能及时包裹和局限发炎的阑尾，从而加速妊娠期阑尾炎的病程发展，容易引起阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎，流产和早产发生率亦明显增加。

①早期妊娠合并急性阑尾炎，临床可表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，体温一般在38℃左右。

②检查发现右下腹阑尾点（麦氏点）压痛、反跳痛和肌紧张。早期妊娠合并急性阑尾炎其症状、体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。妊娠中晚期急性阑尾炎的压痛和肌紧张较不明显，且位置上移。

③血常规检查白细胞升高。

（4）妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转

妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转是常见的产科急腹症，由于妊娠期或产褥期子宫位置改变，约10%的卵巢肿瘤可并发蒂扭转。

①腹痛：本病典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，一般无发热。

②病史及诱因：患者妊娠前多有下腹部包块史。突然改变体位或向同一方向连续地转动，常为卵巢肿瘤蒂扭转的诱因。

③腹部检查：早期妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转，有时可扪及下腹包块，有压痛。

④妇科检查：早期妊娠可触及附件区包块，边界清晰，张力较大，触痛明显。

⑤B超检查：可发现肿块的部位、大小、形态及性质。

（5）妊娠合并急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症

可发生于妊娠期任何阶段，尽管其发病率不高，但由于妊娠期孕激素水平增高，胆囊及胆道平滑肌松弛，胆囊排空缓慢，胆汁淤积，加之雌激素水平增高，胆汁中胆固醇成分增多，胆盐分泌减少，故妊娠是胆囊炎和胆结石的重要诱因。

①常在进食高脂餐后发病。

②主要临床表现：为突然发生的右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常向右肩或右背部放射，伴恶心、呕吐、发热。

③检查：右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性，并常在右上腹扪及肿大而有触痛的胆囊，感染严重时可出现黄疸。

④辅助检查：可见血白细胞计数升高；腹部B超显示胆囊增大，囊壁增厚，大部分患者还可见到胆囊结石影像。

（6）妊娠合并急性胰腺炎

妊娠合并急性胰腺炎较少见，但急性胰腺炎并发胰腺坏死，预后不良，孕妇病死率高达37%，应予重视。急性胰腺炎可分为急性水肿型和出血坏死型，发病与胆道疾病、四环素、氯噻嗪类利尿药使用等有关。

①常在饮酒和高脂肪蛋白质饮食后突然发作上腹部疼痛，疼痛先从上腹中部或偏左开始，后扩散至整个左上腹及中上腹；疼痛呈持续性剧烈的刀割样或刺痛，阵发性加重，并放射至左肩部或腰部；常伴恶心、呕吐、发热或黄疸，并发感染者出现寒战和高热；严重者出现低血压、休克，甚至死亡。

②检查：左上腹可有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失；腹部移动性浊音阳性；严重者腹部穿刺可抽出血性液体。

③辅助检查：包括血清淀粉酶在起病后6~12h开始升高，48h开始下降，持续3~5d，血清淀粉酶超过正常值5倍即可诊断为本病；尿淀粉酶升高较晚，在发病后12~14h开始升高，下降较慢，持续1~2周，定时测定尿淀粉酶含量对急性胰腺炎亦很有价值。血清脂肪酶常在病后24~72h开始上升，升高超过1.5u，持续7~10d，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高；腹部超声对胰腺肿大、脓肿及假囊肿有诊断意义，并可除外胆囊炎、胆结石所致的腹痛。

（7）妊娠合并急性胃肠炎

急性胃肠炎多因摄入细菌与毒素而引起。

①暴饮暴食或食入不洁食物后发病。

②上腹或全腹部持续性钝痛、阵发性痉挛性疼痛，疼痛常阵发性加剧，用解痉药后疼痛可缓解。

③一般先出现恶心、呕吐，随之出现腹泻，呕吐、腹泻严重者可诱发宫缩。

④上腹部或脐周有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；肠鸣音亢进。

⑤实验室检查：大便稀溏，呕吐物及粪便可查到致病菌。

鉴别诊断

1、生理性腹痛和病理腹痛鉴别

（1）生理性腹痛

生理性腹痛症状较轻，有的疼痛只是一闪而过，并没有持续一段时间，或一直感到隐隐作痛，排便后有缓解，会逐渐完全缓解。有的孕妇可能会感觉胃痛，有时还伴有呕吐等早孕反应，这主要是由孕早期胃酸分泌增多所引起的。这时要注意饮食调养，随着孕早期的结束，不适会自然消失。

（2）病理性腹痛

病理性腹痛常表现为阵发性小腹痛或有规则腹痛、腰痛、骨盆腔痛，持续加剧，预示着不良结果。常见的有先兆流产和宫外孕。在孕期前几个月，如果腹痛伴有阴道点状出血或腹部明显下坠感，那可能预示着先兆流产，需要立即就医。如是出现单侧下腹部剧痛，伴有阴道出血或出现昏厥，可能是宫外孕，应立即到医院就诊。

2、病理性腹痛相关疾病的鉴别

（1）异位妊娠

异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的妊娠，最常见的是输卵管妊娠。

①患者有停经、阴道流血、下腹痛三大症状，停经时间多不超过6~8周，20%~30%的患者可无明显的停经史。阴道流血不规则，量少，淋漓不净。

②腹痛特点：腹痛往往是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，腹痛常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，表现为一侧下腹部撕裂样疼痛。

③伴随症状：输卵管妊娠流产或破裂时可伴有恶心呕吐，当腹腔内出血较多时，可出现晕厥、肛门坠胀，甚至肩胛部放射性疼痛。失血过多时可出现休克。

④体检及妇科检查：在腹腔有内出血时，可有贫血貌及休克体征；腹部检查下腹部有压痛、反跳痛，尤以病侧为甚，但肌紧张不明显。若出血量>500ml者移动性浊音可为阳性。妇科检查可发现阴道有少量血液，宫颈举痛，阴道后穹饱满、有触痛，子宫正常或略大，较软。内出血较多时子宫可有漂浮感，一侧附件区可触及包块，压痛明显，包块大小、形状、质地不一，边界多不清楚。

⑤辅助检查：血HCG阳性，但滴度远低于同期正常妊娠。在腹腔有内出血时，阴道后穹穿刺可抽到暗红色的陈旧性不凝血。B超检查宫腔内无孕囊，腹腔内出现异常液性暗区，或附件包块内见有妊娠囊及胚芽、原始胎心搏动。必要时宫腔诊刮可协助排除宫内孕。腹腔镜检查可确诊。

（2）流产

凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称为流产。妊娠12周内流产系早期流产。流产的主要症状是腹痛和阴道流血。

①腹痛性质：流产引起的腹痛为阵发性宫缩痛。

②腹痛与阴道流血的关系：早期流产往往是先有阴道流血，后出现腹痛。晚期流产则多为先有腹痛，后有流血。

（3）妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症，但妊娠本身并不诱发阑尾炎。由于妊娠期子宫增大，阑尾位置发生改变，使得妊娠中晚期阑尾炎症状、体征不典型，给诊断增加了困难。同时由于妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，加之大网膜被增大的子宫推移，不能及时包裹和局限发炎的阑尾，从而加速妊娠期阑尾炎的病程发展，容易引起阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎，流产和早产发生率亦明显增加。

①早期妊娠合并急性阑尾炎，临床可表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，体温一般在38℃左右。

②检查发现右下腹阑尾点（麦氏点）压痛、反跳痛和肌紧张。早期妊娠合并急性阑尾炎其症状、体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。妊娠中晚期急性阑尾炎的压痛和肌紧张较不明显，且位置上移。

③血常规检查白细胞升高。

（4）妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转

妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转是常见的产科急腹症，由于妊娠期或产褥期子宫位置改变，约10%的卵巢肿瘤可并发蒂扭转。

①腹痛：本病典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，一般无发热。

②病史及诱因：患者妊娠前多有下腹部包块史。突然改变体位或向同一方向连续地转动，常为卵巢肿瘤蒂扭转的诱因。

③腹部检查：早期妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转，有时可扪及下腹包块，有压痛。

④妇科检查：早期妊娠可触及附件区包块，边界清晰，张力较大，触痛明显。

⑤B超检查：可发现肿块的部位、大小、形态及性质。

（5）妊娠合并急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症

可发生于妊娠期任何阶段，尽管其发病率不高，但由于妊娠期孕激素水平增高，胆囊及胆道平滑肌松弛，胆囊排空缓慢，胆汁淤积，加之雌激素水平增高，胆汁中胆固醇成分增多，胆盐分泌减少，故妊娠是胆囊炎和胆结石的重要诱因。

①常在进食高脂餐后发病。

②主要临床表现：为突然发生的右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常向右肩或右背部放射，伴恶心、呕吐、发热。

③检查：右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性，并常在右上腹扪及肿大而有触痛的胆囊，感染严重时可出现黄疸。

④辅助检查：可见血白细胞计数升高；腹部B超显示胆囊增大，囊壁增厚，大部分患者还可见到胆囊结石影像。

（6）妊娠合并急性胰腺炎

妊娠合并急性胰腺炎较少见，但急性胰腺炎并发胰腺坏死，预后不良，孕妇病死率高达37%，应予重视。急性胰腺炎可分为急性水肿型和出血坏死型，发病与胆道疾病、四环素、氯噻嗪类利尿药使用等有关。

①常在饮酒和高脂肪蛋白质饮食后突然发作上腹部疼痛，疼痛先从上腹中部或偏左开始，后扩散至整个左上腹及中上腹；疼痛呈持续性剧烈的刀割样或刺痛，阵发性加重，并放射至左肩部或腰部；常伴恶心、呕吐、发热或黄疸，并发感染者出现寒战和高热；严重者出现低血压、休克，甚至死亡。

②检查：左上腹可有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失；腹部移动性浊音阳性；严重者腹部穿刺可抽出血性液体。

③辅助检查：包括血清淀粉酶在起病后6~12h开始升高，48h开始下降，持续3~5d，血清淀粉酶超过正常值5倍即可诊断为本病；尿淀粉酶升高较晚，在发病后12~14h开始升高，下降较慢，持续1~2周，定时测定尿淀粉酶含量对急性胰腺炎亦很有价值。血清脂肪酶常在病后24~72h开始上升，升高超过1.5u，持续7~10d，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高；腹部超声对胰腺肿大、脓肿及假囊肿有诊断意义，并可除外胆囊炎、胆结石所致的腹痛。

（7）妊娠合并急性胃肠炎

急性胃肠炎多因摄入细菌与毒素而引起。

①暴饮暴食或食入不洁食物后发病。

②上腹或全腹部持续性钝痛、阵发性痉挛性疼痛，疼痛常阵发性加剧，用解痉药后疼痛可缓解。

③一般先出现恶心、呕吐，随之出现腹泻，呕吐、腹泻严重者可诱发宫缩。

④上腹部或脐周有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；肠鸣音亢进。

⑤实验室检查：大便稀溏，呕吐物及粪便可查到致病菌。

治疗方法

首先应该明确病因，根据原发病进行治疗。

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