病因

常见原因有炎症、肿瘤、外伤、梗阻等。

1、实质脏器的病理性肿大

如各种原因所致的肝、脾肿大。

2、梗阻

幽门梗阻等。

3、炎症性肿块

如胰腺脓肿等。

4、良恶性肿瘤

如胆囊癌、肝癌、胃癌、胰腺癌等。

5、其他

有时空腔脏器的扩大、寄生虫疾病等也可出现上腹部包块表现。

常见疾病

胆囊癌、肾上腺皮质癌、幽门梗阻、肝癌、胃癌、胰腺癌、胰腺脓肿、肝硬化、慢性胰腺炎等。

急诊（120）指征

症状

1、上腹包块，伴消瘦、乏力、食欲下降等表现，要警惕肿瘤：

（1）右上腹包块，或伴肝区疼痛、面色青灰、皮肤白眼球发黄等，要警惕肝胆肿瘤；

（2）中上腹部包块，伴疼痛、消化不良、呕血、黑便等，要警惕胃十二指肠肿瘤；

（3）左上腹包块，伴腹痛、背痛、黄疸、油性大便，应警惕胰腺癌。

2、上腹部包块，不一定是肿瘤性增生物，也可能是肿大的器官，如出现乏力、气促、双下肢水肿等心衰表现时，也可于上腹部触及肿大的肝、脾。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、伴发消化疾病症状者，应于消化内科就医咨询。

2、怀疑肝脏疾病，可就诊于肝病科。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现上腹部包块的？

2、包块生长得迅速吗？

3、包块具体出现的部位在哪？

4、除包块外，您是否还有其他症状和体征，例如腹痛、消化道出血、贫血等？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您既往有过哪些疾病？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您最近使用过哪些药物？

9、您的职业是什么？

10、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

11、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

12、您的饮食习惯是怎样的？

诊断原则

根据详细病史、腹部检查触及上腹部包块及典型的临床表现、结合肿瘤标志物检查、X线片、B超、CT、内镜等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、不同部位包块的鉴别

（1）上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌。

（2）左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿。

（3）右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。

（4）脐周常见包块：有结核性腹膜炎所致的粘连性包块，肠系膜淋巴结结核或肿瘤，横结肠包块及蛔虫团等。

2、原发病鉴别

（1）肝癌：早期症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、上腹部包块等。部分患者有低热、黄疸、腹泻等表现。通过B超、CT、血清甲胎蛋白检查可作出临床诊断，病理学检查可确诊。

（2）胃癌：早期胃癌，多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，随着病情进展，出现疼痛、上腹部包块、食欲下降、乏力等症状。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦，甚至恶病质等表现。确诊依靠胃镜及病理检查。

（3）胰腺脓肿：有胰腺炎病史，主要表现为持续性心动过速、呼吸加快、发热、腹痛、腹胀，可伴腰背部疼痛，偶有恶心、呕吐等胃肠道症状，体格检查显示上腹部或全腹压痛，可触及包块。

鉴别诊断

1、不同部位包块的鉴别

（1）上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌。

（2）左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿。

（3）右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。

（4）脐周常见包块：有结核性腹膜炎所致的粘连性包块，肠系膜淋巴结结核或肿瘤，横结肠包块及蛔虫团等。

2、原发病鉴别

（1）肝癌：早期症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、上腹部包块等。部分患者有低热、黄疸、腹泻等表现。通过B超、CT、血清甲胎蛋白检查可作出临床诊断，病理学检查可确诊。

（2）胃癌：早期胃癌，多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，随着病情进展，出现疼痛、上腹部包块、食欲下降、乏力等症状。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦，甚至恶病质等表现。确诊依靠胃镜及病理检查。

（3）胰腺脓肿：有胰腺炎病史，主要表现为持续性心动过速、呼吸加快、发热、腹痛、腹胀，可伴腰背部疼痛，偶有恶心、呕吐等胃肠道症状，体格检查显示上腹部或全腹压痛，可触及包块。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。根据包块的特点并结合病史及辅助检查明确病因后，可积极采取手术切除包块、抗炎、放化疗、抗痨等治疗措施。若病因难以明确的，也可行剖腹探查手术并可取活检。若为恶性肿瘤，则应尽量采取根治性手术进行区域淋巴结的清扫，术后还应该根据病情选择化疗、放疗等辅助治疗，以防止复发。若包块已发生破裂或因包块梗阻压迫已引起严重不良反应时，则应立即行急诊手术。

日常