病因

1、泌尿系炎症

肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等。

2、其他

尿道口外伤、包皮炎症、龟头炎、生殖器疱疹等。

常见疾病

前尿道炎、膀胱炎、后尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎等。

急诊（120）指征

症状

1、尿道口发红，伴尿频、尿急、尿痛，多为尿道炎。

2、突发明显的尿频、尿急、尿痛、排尿不适，有下腹部坠胀感，伴发热，多提示急性膀胱炎。

3、长期持续的尿频、尿急、尿痛、排尿困难、排尿不尽，要排查前列腺疾病。

4、伴性功能障碍及不孕不育。

5、反复腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适、夜尿增多、乏力、低热和食欲不振，多考虑肾炎。

6、尿道口疼痛伴外阴瘙痒、阴道分泌物增多。

7、尿道口疼痛，伴疣状赘生物、疱疹等皮损，要警惕性病。

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于泌尿外科、肾内科就医咨询。

就诊科室

1、若怀疑为尿道炎或膀胱炎等泌尿系统感染时，可到泌尿外科就诊。

2、若怀疑为肾盂肾炎时，可到肾内科就诊。

3、若怀疑为生殖器疱疹等性病时，可到皮肤性病科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您尿道口疼痛多久了？随着时间的推移，有加重的情况吗？

2、您除了尿道口疼痛还有其他症状吗，如排尿困难、尿不尽、发热、性功能障碍等？

3、您既往是否患过阴道炎、宫颈炎、前列腺炎等疾病？

4、您最近有过高危的性生活吗？是否有多个性伴侣？

5、您近期使用过导尿管或接受过膀胱镜检查吗？

6、您最近生活工作怎么样？压力大吗？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往病史及相关辅助检查就能确诊。

鉴别诊断

1、急性膀胱炎

本病为最常见的下尿路感染，占尿路感染的50%~70%，致病菌多为大肠杆菌，多数发生于性交后，亦见于妇科手术、月经后以及老年妇女有外阴瘙痒者。急性膀胱炎起病突然，表现为明显的尿频、尿急、尿痛、排尿不适，有下腹部坠胀感。尿色混浊，甚至可见肉眼血尿。单纯的膀胱炎局部症状严重，但很少有全身感染性症状。而非典型的膀胱炎既有尿路刺激征，又有腰痛、发热等全身感染性症状，发热通常低于38℃，血常规中白细胞计数常不增加。尿检可见白细胞尿、脓尿、血尿、菌尿。

2、慢性细菌前列腺炎

慢性细菌前列腺炎表现尿频、尿急、尿痛，排尿不尽，尿道、会阴、耻骨上区、腰背疼痛、晨起尿道口有少许分泌物，部分病人可导致性功能障碍及男性不育，慢性前列腺炎的症状因人而异，同一病人症状又常因时间而异，甚至今晚与明早疼痛的部位、程度、性质都不同。反复就诊者大多伴神经官能症，确诊主要是靠前列腺液常规及细菌培养。

3、慢性肾盂肾炎

常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适、夜尿增多、乏力、低热和食欲不振，当急性发作时可有寒战、发热、恶心和呕吐等全身感染中毒症状，以及尿频、尿急、尿痛、排尿不畅和下腹部不适等膀胱刺激症状。

4、尿道综合征

表现为尿频、尿急很明显或伴有尿痛、排尿困难、酷似膀胱炎，但尿液和膀胱镜检查常无异常发现，尿细菌培养亦属阴性。本征好发于女性，可能与更年期尿道炎、尿道周围炎、尿道周围横纹肌痉挛、尿道周围胶原纤维增生、交感神经功能亢进或尿道处女膜融合等有关。鉴别其可能的发病原因，需作泌尿系检查，其中尿流动力学检查可提供诊断意义的资料。

5、前列腺增生症

前列腺增生症表现长期持续性尿频、尿急、尿痛；有排尿困难、尿淋漓不尽、尿潴留；尿常规正常，尿培养亦阴性；肛门直肠指检前列腺肥大；B超提示前列腺肥大。

鉴别诊断

1、急性膀胱炎

本病为最常见的下尿路感染，占尿路感染的50%~70%，致病菌多为大肠杆菌，多数发生于性交后，亦见于妇科手术、月经后以及老年妇女有外阴瘙痒者。急性膀胱炎起病突然，表现为明显的尿频、尿急、尿痛、排尿不适，有下腹部坠胀感。尿色混浊，甚至可见肉眼血尿。单纯的膀胱炎局部症状严重，但很少有全身感染性症状。而非典型的膀胱炎既有尿路刺激征，又有腰痛、发热等全身感染性症状，发热通常低于38℃，血常规中白细胞计数常不增加。尿检可见白细胞尿、脓尿、血尿、菌尿。

2、慢性细菌前列腺炎

慢性细菌前列腺炎表现尿频、尿急、尿痛，排尿不尽，尿道、会阴、耻骨上区、腰背疼痛、晨起尿道口有少许分泌物，部分病人可导致性功能障碍及男性不育，慢性前列腺炎的症状因人而异，同一病人症状又常因时间而异，甚至今晚与明早疼痛的部位、程度、性质都不同。反复就诊者大多伴神经官能症，确诊主要是靠前列腺液常规及细菌培养。

3、慢性肾盂肾炎

常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适、夜尿增多、乏力、低热和食欲不振，当急性发作时可有寒战、发热、恶心和呕吐等全身感染中毒症状，以及尿频、尿急、尿痛、排尿不畅和下腹部不适等膀胱刺激症状。

4、尿道综合征

表现为尿频、尿急很明显或伴有尿痛、排尿困难、酷似膀胱炎，但尿液和膀胱镜检查常无异常发现，尿细菌培养亦属阴性。本征好发于女性，可能与更年期尿道炎、尿道周围炎、尿道周围横纹肌痉挛、尿道周围胶原纤维增生、交感神经功能亢进或尿道处女膜融合等有关。鉴别其可能的发病原因，需作泌尿系检查，其中尿流动力学检查可提供诊断意义的资料。

5、前列腺增生症

前列腺增生症表现长期持续性尿频、尿急、尿痛；有排尿困难、尿淋漓不尽、尿潴留；尿常规正常，尿培养亦阴性；肛门直肠指检前列腺肥大；B超提示前列腺肥大。

治疗方法

1、一般治疗

急性期注意休息，多饮水，勤排尿。尿路感染反复发作者应积极寻找病因，及时去除诱发因素。

2、抗感染治疗

（1）急性膀胱炎

对女性非复杂性膀胱炎，可用呋喃妥因、磷霉素、阿莫西林、头孢菌素类、诺酮类等药物。停服抗生素7天后，进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有真性细菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。

（2）肾盂肾炎

首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗生素。病情较轻者可在口服喹诺酮类（如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛）等。严重感染全身中毒症状明显者需住院治疗，应静脉给药。常用药物包括氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星等，必要时联合用药。

（3）慢性肾盂肾炎

治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。

（4）其他

对于反复发作尿路感染、复杂性尿路感染、无症状性尿路感染、妊娠期尿路感染，医生也会根据情况学者合适的抗生素进行有效抗感染的治疗。

日常