病因

1、炎症性

（1）感染

①细菌或其毒素：结节性红斑、硬红斑、瘤型麻风、瘰疬性皮肤结核、丘疹坏死性结核疹、环状肉芽肿、结节病、疖、化脓性大汗腺炎、痤疮、化脓性肉芽肿、野兔热等。

②病毒：挤奶人结节、猫抓病。

③螺旋体：结节性梅毒疹、雅司结节。

④真菌：孢子丝菌病（淋巴管炎型）、着色霉菌病、放线菌病、足菌肿、组织胞浆菌病、隐球菌剂、鼻孢子菌病、鼻硬结病。

⑤寄生虫：皮肤利什曼病、皮肤黑热病、皮肤猪囊虫病、丝虫病、罗阿丝虫病、蝇蛆病、棘球蚴病、盘尾丝虫病、血吸虫尾蚴皮炎、肺吸虫性皮下结节、疥虫阴囊结节。

（2）变态反应（或自身免疫性）

结节性痒疹、溴疹、皮肤变应性血管炎、游走血栓性静脉炎、结节性血管炎、结节性网状青斑、风湿性结节、结节性多动脉炎、Behcet综合征等。

（3）异物刺激

石蜡瘤，硅石、滑石、钻、石棉所致肉芽肿，海胆脊柱及珊瑚刺所致潜水员皮肤异物肉芽肿。

2、非炎症性

（1）内分泌或代谢障碍

如痛风、局限性黏液性水肿、嗜酸性肉芽肿等。

（2）皮肤肿瘤

如多发结节性黄色瘤、糖尿病性黄色瘤、新生儿脂肪坏死角质瘤、脂囊瘤、皮脂腺瘤、钙化上皮瘤、圆柱瘤、皮肤纤维瘤、神经瘤、肌瘤、血管神经肌瘤、脂肪瘤、皮肤骨瘤、基底细胞上皮瘤、鳞状细胞癌、皮脂腺癌、汗腺的腺角化癌、表皮内鳞状细胞癌、黑色素瘤、肉瘤、皮肤白血病、淋巴肉瘤、蕈样霉菌病。

常见疾病

风湿热、类风湿、感染性心内膜炎、恶性肿瘤皮下转移、皮肤猪囊虫病、皮肤淋巴细胞瘤、脂肪瘤、结节病、麻风等。

急诊（120）指征

症状

发现皮下结节，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、突然出现的无痛性结节，或结节有明显触痛；

2、结节周围皮肤可能正常，亦可能出现红肿、疼痛、溃烂、有瘘管形成；

3、结节体积很大，突出体表；

4、结节生长速度快，迅速增大；

5、结节长在特殊部位，如长在关节，可能影响关节活动；

6、结节数量很多；

7、皮下游走性结节，好像会移动位置，要警惕寄生虫感染；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现自己皮下有结节的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、皮下的结节是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、身体都有哪些部位出现了结节？

5、结节会有活动性吗，有没有疼痛、发痒等症状？

6、近期有去过疫区吗？接触或食用什么不洁净的东西了吗？

7、受过什么外伤或做过什么手术吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、您的家人亲属有没有类似的症状？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

进行诊断时，首先要决定结节的发生部位，如病变位于真皮而又累及表皮，表面多有鳞屑；如位于真皮及皮下组织而不累及表皮时，则表面没有鳞屑。结节可随皮肤自由移动的，多位于真皮；当结节上面的皮肤可移动而结节不随皮肤移动，则位于皮下组织。其次要鉴别是炎性结节或非炎性结节，前者色红，多有疼痛及压痛，而后者则否。此外，黄色瘤的结节呈黄色，皮肤猪囊虫病的结节为皮肤色，而硬结红斑的结节则呈特征性暗红或紫蓝色。皮肤钙沉着症及硬结红斑的结节都甚硬，寻常狼疮的结节柔软，结节病的结节硬如软骨，而幼年黄色肉芽肿的结节则先软后硬。有时尚需用玻片压诊法观察颜色的变化，如寻常狼疮的损害经压后红色暂被压退，显出苹果酱色或褐色狼疮结节，对诊断有帮助。

鉴别诊断

部分常见的皮下结节鉴别如下：

1、风湿小结

在关节附近，长骨骺端无压痛，圆形硬质的小结节。

2、猪肉绦虫囊蚴结节

皮下肌肉表面，豆状硬韧，可推动无压痛的小结节。

3、结节性多动脉炎

沿动脉末梢分布的小结节。

4、肺吸虫病

属于游走性皮下结节。

5、肿瘤皮下转移

无明显局部炎症，生长迅速。

鉴别诊断

部分常见的皮下结节鉴别如下：

1、风湿小结

在关节附近，长骨骺端无压痛，圆形硬质的小结节。

2、猪肉绦虫囊蚴结节

皮下肌肉表面，豆状硬韧，可推动无压痛的小结节。

3、结节性多动脉炎

沿动脉末梢分布的小结节。

4、肺吸虫病

属于游走性皮下结节。

5、肿瘤皮下转移

无明显局部炎症，生长迅速。

治疗方法

结节的治疗主要是针对原发病进行治疗。

1、孢子丝菌病

（1）系统药物治疗：碘化钾既往为治疗孢子丝菌病的首选药，常用10%碘化钾溶液，总疗程~6个月，其治疗机制仍不清楚。目前伊曲康唑为治疗孢子丝菌病的一线用药，疗程一般3~6个月，有较好的安全性，治愈率较高。或特比萘芬，疗程3~6个月。系统感染者可用两性霉素B。

（2）物理治疗：局部温热疗法可控制组织内真菌生长，温度应达40~43℃，早晚各1次，每次30分钟，部分患者可在1~4个月内治愈。

（3）联合治疗：疗效果不佳时，可考虑联合治疗。

2、黄瘤病

（1）伴发高脂血症者应给予低脂饮食，同时服用降脂药物。

（2）皮损较少者可用电灼、激光、冷冻或外科手术等方法治疗。

3、皮肤猪囊虫病

囊肿数目不多或生产压迫症状时，可手术切除，也可以用纯乙醇或1:1000升汞溶液0.5~1ml注入囊腔内杀死囊虫。内服药物可选用氯喹、吡喹酮、阿苯达唑等。

日常