病因

1、脑部疾病

（1）感染

如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。

（2）外伤

如产伤、颅脑外伤等。

（3）肿瘤

包括原发性肿瘤、脑转移瘤。

（4）血管疾病

如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。

（5）寄生虫病

如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。

（6）其他

①先天性脑发育障碍。

②原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。

2、全身性疾病

（1）感染

如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。

（2）中毒

①内源性，如尿毒症、肝性脑病。

②外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。

（3）心血管疾病

高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。

（4）代谢障碍

如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。

（5）风湿病

如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。

（6）其他

如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。

3、神经症

如癔症性抽搐。

常见疾病

脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎、产伤、颅脑外伤、原发性肿瘤、脑转移瘤、出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧、脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病、先天性脑发育障碍、结节性硬化、播散性硬化、核黄疸、急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风、尿毒症、肝性脑病、Adams-Stokes综合征、低血糖、低钙血症、低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B₆缺乏、系统性红斑狼疮、脑血管炎等。

急诊（120）指征

1、患者突然出现持续或反复四肢、躯干与颜面肌肉非自主的强烈收缩或抽动；

2、伴眼球翻动、牙关紧闭、口吐白沫；

3、伴关节强直；

4、伴意识障碍；

5、伴大小便失禁；

6、伴高热、寒战；

7、伴病兽咬伤史，有恐水、畏光、精神错乱表现；

8、伴其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

1、一旦发生全身性的抽搐，均应及时拨打急救电话或急诊排查病因。

2、颅脑疾病导致者，可在神经内科、神经外科接受诊治。

患者可以问医生哪些问题

抽搐发作时，患者可能失去意识，不记得当时抽搐的具体情况，患者家属可作补充说明，帮助医生了解患者具体情况。

1、患者抽搐发作前有什么异样的感觉吗？

2、患者抽搐的部位在哪？是局部（嘴角、眼睑、手或足等部位）还是全身抽搐？

3、哪些情况会诱发抽搐？抽搐发生过几次了？

4、患者还有哪些症状？是否有大小便失禁、头和颈部向后仰、牙关紧闭、苦笑、肌肉剧烈疼痛、发热等？

5、患者既往有哪些疾病？是否有癫痫、颅脑外伤、感染、高血压、肾衰、肝硬化等疾病？

6、这些疾病是否经过治疗？治疗效果怎么样？病情控制怎么样？

7、近期接触了哪些药物或毒物？是否接触酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等。

8、患者亲属中是否曾有癫痫患者？

9、有没有被猫狗咬伤过？是否打疫苗了？

10、患者的职业是什么？工作环境是怎么样的？是否会接触到有毒物质？

诊断原则

抽搐并不是一种疾病，而是疾病严重的临床征象，或是某些疾病（癫痫、高热惊厥、低钙血症等）的主要表现。应综合分析，才能明确其发生原因。

1、详细而准确的病史是确诊抽搐性质，分析抽搐病因的重要依据。

（1）抽搐的类型

由于病因不同，抽搐的形式也不一样。临床常见下列几种：

①全身性抽搐：为全身骨骼肌收缩，如癫痫大发作表现为强直一阵挛性抽搐；破伤风则是持续强直性抽搐。

②局限性抽搐：为躯体或颜面某一局部的连续性抽动。如局限性运动性癫痫常表现为口角、眼睑、手或足等的反复抽搐；若抽搐自一处开始，按大脑皮质运动区的排列形式逐渐扩展，即自一侧拇指始，渐延及腕、臂、肩部，则为Jackson癫痫。而手足搐搦症则呈间歇性四肢（以上肢手部最显著）强直性肌痉挛，典型者呈“助产士”手。

（2）抽搐伴随的症状

临床上引起抽搐的疾病颇多，部分抽搐类型相似，故分析其伴随的症状对病因诊断具有重要意义。如癫痫大发作常伴有意识丧失和大小便失禁；破伤风有角弓反张、牙关紧闭、苦笑面容和肌肉剧烈疼痛；感染性疾病常伴全身感染中毒症状：脑肿瘤常伴有颅内高压及局部脑功能障碍症状；心血管、肾脏病变、内分泌及代谢紊乱等均有相应的临床征象。

（3）既往史

对诊断有重要的参考价值。反复发作常提示癫痫，而外伤、感染以及内脏器官的疾病情况，有助于发现抽搐的原发病。

2、相关检查

引起抽搐的病因很多，常涉及临床各科，因此详细的检查十分重要。

鉴别诊断

1、低钙血症与抽搐发作

常表现为手足抽搐症、惊厥发作和精神症状等。

（1）临床表现

①手足抽搐症：手足抽搐症以疼痛性、紧张性肌收缩为特征，常伴有感觉异常。发作时肘、腕及掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指内收，双足跖屈，膝关节及髋关节屈曲。严重者全身骨骼肌与平滑肌均可呈痉挛。

②惊厥发作：多见于婴儿，特别是无原因的突然发生痉挛，眼球上翻、口吐白沫、屡发屡停，清醒后活泼如常。可伴有喉痉挛，表现为呼吸延长、带有吼音。此症状较危险，如处理不当，可窒息致死。

③精神症状：患者常于低发作时伴有恐惧、烦躁、定向力失常、记忆力减退的症状，很少有意识丧失。

（2）引起低钙血症的常见疾病

包括甲状旁腺功能减退症、肾功能不全、碱中毒、常染色体显性遗传性低钙血症等。

2、钠代谢紊乱与抽搐发作

（1）低钠血症

包括缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症和消耗性低钠血症。常见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、大量出汗、慢性消耗性疾病、大量饮水和抗利尿激素分泌增多等，后者常见于垂体腺瘤，导致严重的低钠血症。

（2）高钠血症

主要原因为失水多于失钠，可见于各种原因所致的高渗性脱水或肾脏排水减少所致。

3、氯代谢异常与抽搐发作

抽搐发作可见于低氯血症。低氯血症主要是由于限盐、胃肠道和皮肤大量失水失钠、体内水钠潴留过多、低蛋白血症、长期饥饿、长期服用排钠和排钾利尿剂及肾上腺皮质激素。

4、低镁血症与抽搐发作

引起低镁血症的原因有镁的摄入不足、吸收不良和排泄增加，常见于肝肾功能异常、肠道疾病、长期酗酒、服用利尿剂、原发性低镁血症和原发性低镁血症伴低钙血症等，后者只见于新生儿，表现为癫痫发作和心律失常等，有家族遗传史。低镁时临床症状主要表现有神经、肌肉的兴奋性增加，肌肉震颤，手足抽搐、反射亢进等，可以引起咀嚼肌痉挛和腕指痉挛、手足徐动，呈半昏迷状态，且对光、声、机械刺激很敏感。不典型者肌肉抽动、震颤，大汗和心动过速。偶有发热。精神症状表现为焦急、激动、幻觉、精神错乱，少数患者有惊厥和昏迷。有时可引起室性心律失常及猝死。

5、高磷血症与抽搐发作

其临床表现与低钙血症相同，也出现神经肌肉应激性增高，发生惊厥和手足抽搐症。

鉴别诊断

1、低钙血症与抽搐发作

常表现为手足抽搐症、惊厥发作和精神症状等。

（1）临床表现

①手足抽搐症：手足抽搐症以疼痛性、紧张性肌收缩为特征，常伴有感觉异常。发作时肘、腕及掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指内收，双足跖屈，膝关节及髋关节屈曲。严重者全身骨骼肌与平滑肌均可呈痉挛。

②惊厥发作：多见于婴儿，特别是无原因的突然发生痉挛，眼球上翻、口吐白沫、屡发屡停，清醒后活泼如常。可伴有喉痉挛，表现为呼吸延长、带有吼音。此症状较危险，如处理不当，可窒息致死。

③精神症状：患者常于低发作时伴有恐惧、烦躁、定向力失常、记忆力减退的症状，很少有意识丧失。

（2）引起低钙血症的常见疾病

包括甲状旁腺功能减退症、肾功能不全、碱中毒、常染色体显性遗传性低钙血症等。

2、钠代谢紊乱与抽搐发作

（1）低钠血症

包括缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症和消耗性低钠血症。常见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、大量出汗、慢性消耗性疾病、大量饮水和抗利尿激素分泌增多等，后者常见于垂体腺瘤，导致严重的低钠血症。

（2）高钠血症

主要原因为失水多于失钠，可见于各种原因所致的高渗性脱水或肾脏排水减少所致。

3、氯代谢异常与抽搐发作

抽搐发作可见于低氯血症。低氯血症主要是由于限盐、胃肠道和皮肤大量失水失钠、体内水钠潴留过多、低蛋白血症、长期饥饿、长期服用排钠和排钾利尿剂及肾上腺皮质激素。

4、低镁血症与抽搐发作

引起低镁血症的原因有镁的摄入不足、吸收不良和排泄增加，常见于肝肾功能异常、肠道疾病、长期酗酒、服用利尿剂、原发性低镁血症和原发性低镁血症伴低钙血症等，后者只见于新生儿，表现为癫痫发作和心律失常等，有家族遗传史。低镁时临床症状主要表现有神经、肌肉的兴奋性增加，肌肉震颤，手足抽搐、反射亢进等，可以引起咀嚼肌痉挛和腕指痉挛、手足徐动，呈半昏迷状态，且对光、声、机械刺激很敏感。不典型者肌肉抽动、震颤，大汗和心动过速。偶有发热。精神症状表现为焦急、激动、幻觉、精神错乱，少数患者有惊厥和昏迷。有时可引起室性心律失常及猝死。

5、高磷血症与抽搐发作

其临床表现与低钙血症相同，也出现神经肌肉应激性增高，发生惊厥和手足抽搐症。

治疗方法

1、病因治疗

癫痫药物治疗的原则在首次发作的患者病因不明之前不宜过早用药，应等下次发作再决定是否用药。长期用药易引起不良反应如苯妥英钠引起胃肠道症状，毛发增多，面貌粗糙，复视，精神症状等。

2、手术治疗

药物控制效果不佳者可考虑手术治疗。

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