病因

常见疾病

疟疾、急性肾盂肾炎、霍奇金淋巴瘤

急诊（120）指征

1、突发高热，且体温持续升高不降；

2、伴寒战、惊厥、意识障碍、昏迷等危急症状；

3、出现其它危及生命的病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、患者发生高热期与无热期交替地反复出现情况；

2、伴恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状；

3、伴咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼吸道症状；

4、伴尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状；

5、伴头晕、头痛、盗汗、乏力、腰痛、面色异常、全身不适；

6、体检发现淋巴结肿大；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、对于出现发热的患者可在医院发热门诊进行初步的检查和治疗。

2、患者发热症状严重，或出现意识障碍、休克等危险症状时，要及时送急诊科进行相关的检查和处理。

3、引起间歇热的原因较多，怀疑由感染引起的可在感染性疾病科就医咨询；怀疑由血液系统疾病引发的可在血液科进行诊疗；怀疑由肾脏病变引发的可在肾内科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现发热的症状的？症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您发热的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您自己有监测体温吗，体温最高是多少，最低是多少？

5、您有没有疲倦乏力、头晕头痛、出汗、呼吸不畅、咳嗽咳痰、肌肉酸痛等症状？

6、近期有没有受凉？有没有进食不洁的饮食？

7、您近期有没有去过疫区，接触过其他患者吗？

8、以前有没有生过什么病呢，比如结核、风湿等？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、家人亲属有没有相似的症状？

11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断

间歇热的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、疟疾

疟疾的典型临床表现是间歇发作性寒战、高热、大量出汗、贫血和脾肿大。间歇发作的周期有一定规律性，如间日疟为隔天发作一次，三日疟为隔2天发作一次。每次发作都经过寒战、高热，继之大汗热退的过程。一般较易与其他疾病相区别。

2、急性肾盂肾炎

血行感染的急性肾盂肾炎发病急，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状，随即出现尿路刺激症状。患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，而后出现高热等全身症状。

3、霍奇金淋巴瘤

淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤最常见的临床表现，90%患者以淋巴结肿大就诊，约70%表现颈部淋巴结肿大，50%具有纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。初诊时多数患者无明显全身症状，20%～30%患者表现发热、盗汗、消瘦。发热可为低热，有时为间歇高热。此外可有瘙痒、乏力等。

鉴别诊断

间歇热的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、疟疾

疟疾的典型临床表现是间歇发作性寒战、高热、大量出汗、贫血和脾肿大。间歇发作的周期有一定规律性，如间日疟为隔天发作一次，三日疟为隔2天发作一次。每次发作都经过寒战、高热，继之大汗热退的过程。一般较易与其他疾病相区别。

2、急性肾盂肾炎

血行感染的急性肾盂肾炎发病急，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状，随即出现尿路刺激症状。患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，而后出现高热等全身症状。

3、霍奇金淋巴瘤

淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤最常见的临床表现，90%患者以淋巴结肿大就诊，约70%表现颈部淋巴结肿大，50%具有纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。初诊时多数患者无明显全身症状，20%～30%患者表现发热、盗汗、消瘦。发热可为低热，有时为间歇高热。此外可有瘙痒、乏力等。

治疗方法

间歇热的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、疟疾

（1）抗疟原虫治疗：药物的选择需根据感染虫种类是否为恶性疟疾，原虫密度大小，病情轻重，是否来自耐药流行区、局部地区的耐药类型，当地可供使用的药物等。恶性疟疾感染即使无并发器官损害也建议应用两类药联合治疗，以免产生耐药，保护药物的有效性，尤其是使用作用时间较短的药物如青蒿素及其衍生物。

（2）对症及支持治疗：脑型疟常出现脑水肿与昏迷，应及时给予脱水治疗。监测血糖，以及时发现和纠正低血糖应用低分子右旋糖酐，有利于改善微血管堵塞或加用血管扩张剂己酮可可碱治疗，可提高脑型疟疾患者的疗效。高热者可加对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药治疗可加快退热速度。对超高热患者可短期应用肾上腺皮质激素。

2、急性肾盂肾炎

（1）一般治疗：急性肾盂肾炎患者伴有发热、显著的尿路刺激症状，或伴有血尿时应卧床休息。待体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。一般休息7～10天，症状完全消失后可恢复工作。发热、全身症状明显者，根据患者全身情况给予流质或半流质饮食，无明显症状后改为普通日常饮食。高热、消化道症状明显者可静脉补液。每天饮水量应充分，多饮水，多排尿，使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖。

（2）抗菌药物治疗：急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。

3、霍奇金淋巴瘤

现代放疗和化疗的应用使霍奇金淋巴瘤已成为可治愈性肿瘤，但大量长期生存患者的随诊结果显示，15年死亡率较普通人群高31%。死亡原因除了原发病复发之外，第二肿瘤占11%～38%（实体瘤和急性非淋巴细胞白血病），急性心肌梗死13%，肺纤维化1%～6%。此外，放化疗还可引起不育以及畸形等。这些都是过度治疗的结果。因此，为了防止和减少远期严重并发症、提高生存质量，应遵从霍奇金淋巴瘤的治疗原则。治疗原则为早期局部病变（I、Ⅱ期）以综合为主，目前早期局部病变治疗标准是全身化疗2~3周期后病变受累处野放疗。中晚期（Ⅲ、Ⅳ期）以全身化疗为主。

日常