病因

1、感染性疾病

如败血症、猩红热、布氏菌病、化脓性关节炎、细菌性关节炎、结核性关节炎、真菌性关节炎、亚急性细菌性心内膜炎、血清病、淋球菌性关节炎等。

2、自身免疫性疾病

如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、风湿热、反应性关节炎、成人斯蒂尔病等。

3、其他

如痛风、副瘤综合征等。

常见疾病

败血症、猩红热、布氏菌病、化脓性关节炎、细菌性关节炎、结核性关节炎、真菌性关节炎、亚急性细菌性心内膜炎、血清病、淋球菌性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、风湿热、反应性关节炎、成人斯蒂尔病、副瘤综合征、松毛虫性关节炎等。

急诊（120）指征

1、关节明显肿痛、活动障碍，伴高热、寒战、意识模糊等；

2、出现其它危急病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、发热，同时有一个或多个关节部位的肿痛不适；

2、伴关节晨起僵硬、畸形、活动受限、肌肉萎缩；

3、伴皮疹、淋巴结肿大、组织水肿等；

4、大量饮酒，吃动物内脏、海鲜等，出现发热，局部关节明显红肿热痛，常见于痛风；

5、有结核病史或结核病人密切接触史，长期乏力、低热、夜间盗汗，伴病变关节肿胀疼痛，警惕结核性关节炎；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的发热和关节肿痛症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您发热多少度？发热和疼痛，哪种症状先出现？

3、除发热和关节肿痛，您是否还存在皮疹、关节僵硬、活动障碍等表现？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物缓解症状吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过关节外伤、骨折或受凉感冒等情况吗？如何进行治疗的？

7、您是否存在败血症、亚急性细菌性心内膜炎等感染性疾病？

8、您曾经有过类风湿性关节炎、滑囊炎等关节病变吗？

9、您有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒吗？

10、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

11、您是否还患有高血压、痛风、糖尿病、心脏病等疾病？有用药控制吗？

诊断原则

根据发热的程度、类型、关节肿胀、疼痛的典型症状，结合体格检查、实验室检查、影像学检查等检查结果，一般不难诊断。

鉴别诊断

1、败血症

是因致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。常存在反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，累及关节部位时可出现关节肿胀、疼痛。严重时可导致感染性休克，弥散性血管内凝血（DIC），呼吸窘迫综合征等并发症。

2、化脓性关节炎

为关节内化脓性感染。多见于儿童，好发于髋关节、膝关节。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。本病起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，病变关节也可迅速出现疼痛与功能障碍，局部红、肿、热、痛明显，有时疼痛难忍，导致病人拒绝配合检查。关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。

3、风湿热

是一种因A组链球菌感染咽部引起的迟发性、非化脓性后遗症。任何年龄均可发病，最常见人群是5~15岁的儿童和青少年。关节炎是最常见的典型表现，呈游走性、多发性关节炎。关节疼痛通常在2周内消退，发作后无遗留变形，但常反复发作，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。

4、类风湿关节炎

是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。35~50岁多发，女性常见。常见表现有关节疼痛、肿胀，晨起时关节僵硬，严重时可出现关节畸形。还可伴有乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等全身症状。

5、痛风

是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。急性关节炎多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛；数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，可伴有发热等症状。

6、成人斯蒂尔病

本病病因尚不明确，发热、皮疹、关节痛及关节炎是本病最主要的临床症状和体征。发热是本病最突出的症状，热型以持续性弛张热多见，体温最高可达39~40℃，关节痛及关节炎常与发热伴行，高热时加重，热退后减轻，任何关节均可受累。反复受累的关节可逐渐出现侵袭性关节炎，导致受累关节强直、活动受限。

鉴别诊断

1、败血症

是因致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。常存在反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，累及关节部位时可出现关节肿胀、疼痛。严重时可导致感染性休克，弥散性血管内凝血（DIC），呼吸窘迫综合征等并发症。

2、化脓性关节炎

为关节内化脓性感染。多见于儿童，好发于髋关节、膝关节。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。本病起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，病变关节也可迅速出现疼痛与功能障碍，局部红、肿、热、痛明显，有时疼痛难忍，导致病人拒绝配合检查。关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。

3、风湿热

是一种因A组链球菌感染咽部引起的迟发性、非化脓性后遗症。任何年龄均可发病，最常见人群是5~15岁的儿童和青少年。关节炎是最常见的典型表现，呈游走性、多发性关节炎。关节疼痛通常在2周内消退，发作后无遗留变形，但常反复发作，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。

4、类风湿关节炎

是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。35~50岁多发，女性常见。常见表现有关节疼痛、肿胀，晨起时关节僵硬，严重时可出现关节畸形。还可伴有乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等全身症状。

5、痛风

是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。急性关节炎多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛；数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，可伴有发热等症状。

6、成人斯蒂尔病

本病病因尚不明确，发热、皮疹、关节痛及关节炎是本病最主要的临床症状和体征。发热是本病最突出的症状，热型以持续性弛张热多见，体温最高可达39~40℃，关节痛及关节炎常与发热伴行，高热时加重，热退后减轻，任何关节均可受累。反复受累的关节可逐渐出现侵袭性关节炎，导致受累关节强直、活动受限。

治疗方法

主要是根据病因治疗，确诊原发病后进行针对性治疗。常见原发病治疗如下：

1、化脓性关节炎

主要是早期足量全身性使用抗生素，之后针对病变关节进行治疗，治疗方法包括关节腔内注射抗生素、经关节镜治疗、关节腔持续性灌洗、关节切开引流等，必要时可根据情况进行手术治疗。

2、风湿热

治疗原则包括四方面，去除病因，消灭链球菌感染灶；抗风湿治疗，迅速控制临床症状；治疗并发症和合并症，改善预后；实施个别化处理原则。日常注意适当休息，避免劳累和受刺激。可使用抗生素消除咽部链球菌感染，可使用非甾体抗炎药治疗关节病变。存在心脏炎症患者可使用糖皮质激素治疗，有舞蹈病时可根据情况选择丙戊酸、卡马西平、氟哌啶醇等药物治疗。

3、类风湿关节炎

治疗措施包括一般治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要。

（1）一般治疗

注意休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期、发热以及内脏受累的病人。

（2）药物治疗

常用药物有非甾体抗炎药（NSAIDs）、传统DMARDs、生物DMARDs、糖皮质激素（GC）及植物药五大类。

（3）外科治疗

根据情况可进行人工关节置换和滑膜切除手术等方法治疗。

日常