病因

高血压动脉硬化是丘脑出血的最常见原因。丘脑出血根据出血部位可分为3型：

1、丘脑内侧核出血，为来自大脑后动脉的后丘脑穿通动脉破裂所致。

2、丘脑外侧核出血。

3、全丘脑出血。

后两型均系大脑后动脉的丘脑膝状体动脉破裂引起。丘脑内侧核出血易破入第三脑室，向丘脑下部和中脑延伸，或发展成全丘脑出血。丘脑外侧核出血往往向外波及豆状核和内囊后肢，尤其是向内囊之上、下发展，沿内囊在尾状核底部之间向侧脑室三角区穿破，根据出血扩展方向和出血量的多少分成3型：①丘脑局限型：血肿限于丘脑本身，血肿量一般小于5ml。部分患者可扩展至内囊或前肢，血肿量往往超过15ml。这些病人多引起典型的内囊型偏瘫。②丘脑内囊型：血肿扩展至内囊后肢，血肿量为5~15ml。③丘脑脑室型：血肿从第三脑室侧壁或侧脑室下方破入脑室系统。

常见疾病

高血压脑出血、脑外伤、粟粒样动脉瘤破裂出血、丘脑肿瘤破裂出血、脑血管畸形等。

急诊（120）指征

1、患者起病急骤，突发剧烈头痛、呕吐等症状；

2、伴有躁动不安、癫痫发作、精神异常、嗜睡、意识障碍、昏迷等症状；

3、患者遭遇了严重的颅脑外伤；

4、既往有高血压、脑外伤等病史，此次出现上述不适症状；

5、出现其他危急症状。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

1、患者起病急骤、病情严重，出现剧烈头痛、昏迷等危险症状，或遭遇重大创伤时可送急诊科进行相关的检查和处理。

2、患者病情稳定，考虑保守治疗时，可在神经内科进行相应的检查、监测、治疗。

3、患者病情较重，考虑需要手术治疗时，可在神经外科进行相应的检查和治疗。

患者可以问医生哪些问题

医生会向患者或其家属询问一些问题，如：

1、此次就医主要有哪些不适？症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、不适的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、有发热、头痛头晕、恶心呕吐、嗜睡等症状吗？

5、如果有头痛的话，头痛的性质是什么样的，比如搏动性头痛？

6、肢体运动怎么样？肢体感觉怎么样？看东西清楚吗？

7、近期有受过什么外伤吗，以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

8、以前有没有高血压疾病，血压平时控制的怎么样，血压一般为多少？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

患者多在50岁以上，有高血压动脉硬化病史，活动或情绪激动时发病，起病多急性，进行性进展，多有意识障碍和特征性眼症状，感觉障碍重于运动障碍，可考虑诊断丘脑出血。重症丘脑出血，极少出现丘脑症候群，绝大多数有意识障碍和偏瘫，有时与重症壳核出血难以区别，但其某些眼部体征可为丘脑出血提供证据，如眼球垂直运动不能，两眼向下内侧凝视；血液破入第三脑室时两眼向瘫痪侧凝视；上视麻痹为出血波及顶盖前区，还可早期出现视乳头水肿、暗孔缩小及反应迟钝。除重症丘脑出血外，还有不少出血局限于丘脑部位，血肿较小的轻型丘脑出血，临床上表现轻微，可为纯感觉性脑卒中，有时不易与缺血性脑卒中相鉴别。头颅CT扫描有助于及时精确的诊断，有利于治疗方法的选择。脑血管造影有助于病因诊断。

鉴别诊断

1、丘脑出血类型鉴别

（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍。

（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍。

（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。

2、疾病鉴别

（1）内囊出血：是最常见的出血部位，其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重，但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。

（2）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少，继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室；临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等；病情多为严重，预后不良。

（3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶；除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同；如额叶出血可出现精神症状；如烦躁不安、疑虑、对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。

（4）桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位；早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点；如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。

（5）小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。

（6）高血压脑出血：患者有高血压病史，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现为突发性剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。

（7）脑外伤：患者有明显外伤史，可有局部肿胀、出血、头痛、昏迷、意识障碍等症状。

（8）脑血管畸形：搏动性头痛，伴全身性或局限性癫痫发作、精神异常，偏瘫、失语、失读、失算、眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。CT及核磁共振可见局部不规则低密度区，脑血管造影可见一堆不规则的扭曲血管团。

鉴别诊断

1、丘脑出血类型鉴别

（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍。

（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍。

（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。

2、疾病鉴别

（1）内囊出血：是最常见的出血部位，其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重，但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。

（2）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少，继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室；临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等；病情多为严重，预后不良。

（3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶；除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同；如额叶出血可出现精神症状；如烦躁不安、疑虑、对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。

（4）桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位；早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点；如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。

（5）小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。

（6）高血压脑出血：患者有高血压病史，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现为突发性剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。

（7）脑外伤：患者有明显外伤史，可有局部肿胀、出血、头痛、昏迷、意识障碍等症状。

（8）脑血管畸形：搏动性头痛，伴全身性或局限性癫痫发作、精神异常，偏瘫、失语、失读、失算、眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。CT及核磁共振可见局部不规则低密度区，脑血管造影可见一堆不规则的扭曲血管团。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起脑出血的原发病进行治疗，可采用内科保守治疗或手术治疗控制出血。

1、内科保守治疗适于出血量少、无生命危险及严重神经功能缺失者。

2、丘脑出血除一般内科治疗外，一般认为年龄不太大，生命体征平稳，心肾功能无明显障碍。血压＜200/120mmHg,并符合以下情况可作为手术适应证：血肿＞10ml，病情继续恶化者；丘脑内侧出血血液大量破入脑室者，可行颅骨钻孔，脑室外引流或腰穿脑脊液置换等治疗，恢复期的康复治疗原则上尽早进行。

日常