病因

1、子宫收缩异常，如产后宫缩痛等。

2、产褥期感染，如产后子宫感染、盆腔结缔组织炎、腹膜炎、盆腔血栓性静脉炎、痢疾等；亦可见于急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等外科急腹症。

3、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢囊肿破裂、子宫肌瘤红色变性等；亦可见于恶性肿瘤晚期。

4、脏器缺血，可见于静脉栓塞、羊水栓塞、空气栓塞所致肠系膜动脉急性梗阻、脾梗死、肾梗死等。

常见疾病

产后宫缩痛、产后痢疾、产褥感染、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、盆腔血栓性静脉炎

急诊（120）指征

产后出现剧烈腹痛，或伴下列情况，须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、产后急性剧烈腹痛，持续加重；

2、伴大量阴道流血或排出脓臭味分泌物；

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐；

4、患者烦躁不安、拒按、呼吸困难、脸色发青；

5、神情淡漠、四肢发冷、意识模糊甚至昏厥；

6、有卵巢囊肿病史者出现以上表现，要警惕卵巢囊肿扭转；

7、出现其它危急情况。

症状

1、产后腹痛多日持续不缓解；

2、伴恶露不尽，阴道流出脓性、血性、臭味分泌物；

3、伴消化不良、腹胀、腹泻等胃肠道表现；

4、伴尿频、尿急、尿痛、排尿困难等泌尿系表现；

5、伴发热、乏力、食欲减退等全身表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

产后腹痛伴发危及生命的情况，请到急诊科处理。病情平稳者，可根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑妇科疾病，如产褥期感染等，可就诊于妇科。

2、怀疑消化系统疾病，如肠胃炎，可就诊于消化内科。

3、排尿异常明显者，可咨询泌尿外科。

患者可以问医生哪些问题

1、腹痛出现多久了？

2、腹痛具体部位在哪？

3、随着时间的推移，疼痛有加重吗？部位有转移吗？

4、疼痛有规律吗？

5、疼痛严重吗？是什么性质的？

6、除腹痛外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、腹泻等？

7、您最近使用过哪些药物？

8、您最近是否吃了不干净的食物？

9、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

10、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

11、产后几天了？

12、生产时出血量是多少？

13、产后恶露是怎样的？有异味吗？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断

1、产后子宫收缩痛

经产妇多见。产后第1天迅速出现下腹部阵发性疼痛，可因哺乳促进缩宫素分泌，加强子宫收缩而使腹痛加剧。子宫收缩变硬，恶露较多。生命体征正常。血、尿常规检查正常。

2、产后痢疾腹痛

有不洁饮食史。腹痛呈里急后重，窘迫感，伴有腹泻。体格检查示下部尤其脐周轻微压痛，大便量黏液脓血样。粪常规检查发现脓细胞、红细胞、白细胞。

3、产褥感染腹痛

产妇体质虚弱、营养不良，有孕期贫血、妊娠期性生活、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产前产后出血等，产妇抵抗力下降，有畏寒、发热、下腹痛等症状。患者体温升高，下腹及子宫压痛、拒按，恶露有臭味。B超检查可发现盆腔包块；血常规显示白细胞升高。

4、卵巢肿瘤蒂扭转

为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。常在病人突然改变体位时，或妊娠期和产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术，术时应在蒂根下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除，钳夹前不可将扭转回复，以防栓塞脱落。

鉴别诊断

1、产后子宫收缩痛

经产妇多见。产后第1天迅速出现下腹部阵发性疼痛，可因哺乳促进缩宫素分泌，加强子宫收缩而使腹痛加剧。子宫收缩变硬，恶露较多。生命体征正常。血、尿常规检查正常。

2、产后痢疾腹痛

有不洁饮食史。腹痛呈里急后重，窘迫感，伴有腹泻。体格检查示下部尤其脐周轻微压痛，大便量黏液脓血样。粪常规检查发现脓细胞、红细胞、白细胞。

3、产褥感染腹痛

产妇体质虚弱、营养不良，有孕期贫血、妊娠期性生活、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产前产后出血等，产妇抵抗力下降，有畏寒、发热、下腹痛等症状。患者体温升高，下腹及子宫压痛、拒按，恶露有臭味。B超检查可发现盆腔包块；血常规显示白细胞升高。

4、卵巢肿瘤蒂扭转

为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。常在病人突然改变体位时，或妊娠期和产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术，术时应在蒂根下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除，钳夹前不可将扭转回复，以防栓塞脱落。

治疗方法

产后腹痛的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。

1、产后子宫收缩痛

产后腹痛一般在产后1~2天出现，持续2~3天自然消失，可改变睡姿，让产妇侧睡，避免长时间站立或久坐；在产后初始几天，自己或家人可用手掌稍微施力帮产妇做环形按摩，一直到感觉该部位变硬即可，以促进宫腔内残余物质排出。必要时可以用温和的镇静药镇痛。

2、产褥感染腹痛

产褥期感染者，应给予支持疗法；宫内有胎盘胎膜残留者应在控制感染后行清宫术，并按药敏试验选用广谱高效抗生素，必要时联合用药；中毒症状明显者可短期应用肾上腺皮质激素。

3、卵巢肿瘤蒂扭转

确诊卵巢肿瘤蒂扭转，如系轻度肿瘤，如拳头大小可先用膝胸卧位或震动复位法，患者取膝胸卧位，医师在腰部轻轻拍打震动，并让患者轻轻活动，借动力作用帮助肿瘤解旋复位，再择期手术。无效者或重型则急诊手术，手术时先钳夹扭转的蒂部，然后切断，不应先解旋，防止血栓进入血液循环。术时除检查对侧卵巢外，常须做剖检，因畸胎瘤、浆液性乳头状囊性肿瘤常有双侧发生。对切除的肿瘤也须由手术台下医师剖检，检查有无可疑恶性，必要时即行快速冰冻切片，以决定子宫及对侧附件的处理。

日常